A βρε Παύλο Πολάκη άμα έχεις συνηθίσει στην αριστεία!
Ο Νίκος Παππάς πρώην μπασκετμπολίστας μετά 15 χρόνια αποφάσισε να παρακολουθήσει μάθημα στη Νομική και έπεσε σε κατάληψη ρε γαμώτο τη ατυχία του!
Συνάδελφοι- Συν αδέλφισες
H μελέτη Βaby OSCAR από το UK δεν υποστηρίζει τη χρήση ιβουπροφαίνης στη βελτίωση της θνητότητας ή στη μείωση του κινδύνου για βρογχοπνευμονική δυσπλασία σε εξαιρετικά πρόωρα νεογνά(γεννημενα μεταξύ 23 εβδομάδων
0 ημερών και 28 εβδομάδων 6 ημερών ηλικίας < 72 ώρες απο τη γέννηση διαγνωσμένα με υπερήχους ανοικτό αρτηριακό πόρο(<1,5 mm διάμετρο).
Gupta S, Subhedar NV, Bell JL, et al. Trial of selective early treatment of patent ductus arteriosus with ibuprofen. N Engl J Med 2024;390:314-325.
Τη μελέτη RAFT σας την περιγράφω γιατί πρώτον δημοσιεύτηκε στο Sapp JL, Sivakumaran S, Redpath CJ, et al. Long-term outcomes of resynchronization–defibrillation for heart failure. N Engl J Med 2024; 390: 212-20 και ναι μεν έδειξε αναμενόμενο αποτέλεσμα αλλά πολλοί σήμερα θα αναρωτιέστε τον λόγο σχεδιασμού της. Η μελέτη έδειξε η τοποθέτηση CRT- D σ ασθενείς με NYHA class II or III KA, ΚΕ ≤30%, διάρκεια QRS of ≥120 msec (ή ≥200 msec αν βηματοδοτούμενο) υπερέχει του απλού ICD. 1050 patients (mean age, 66.5 years; 83.8% men)
ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ και KOΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ(ΚΜ)
Κατάταξη BMI σύμφωνα με το WHO : <18.5 (underweight), 18.5 to <25 (normal), 25 to <30 (overweight), 30 to <35 (class I obesity), 35 to <40 (class II obesity), and ≥40 (class III obesity) kg/m
H παχυσαρκία είναι καλά επιβεβαιωμένος παράγοντας κινδύνου για ΚΜ αλλά δεν συμπεριλαμβάνεται στο CHA2DS2VASc .
Υπάρχει το παράδοξο της παχυσαρκίας: οι παχύσαρκοι με ΚΜ δεν διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ΑΕΕ αιμορραγίες ή και θάνατο σε σύγκριση με τα μη παχύσαρκα και ΚΜ.
Η μείωση του βάρους σώματος στη ευνοϊκή έκβαση μετά κατάλυση(ablation) ΚΜ είναι καθοριστικής σημασίας
Τι γίνεται με τη χρήση των αντιπηκτικών και ειδικά των DOACS στη παχύσαρκους και αδύνατους(BMI <18.5 kg/m2 or BW <50 kg) με ΚΜ δεν είναι και πολύ ξεκάθαρο Οι ACC/AHA AF 2023 guidelines λένε:
Τα αποτελέσματα μετα ανάλυσης σε επίπεδο ασθενών των 4 κλασσικών(Pivotal) μελετών RE-LY, ROCKETAF, ARISTOTLE , ENGAGE AF-TIMI 48 σύγκρισης ΑΒΚ και DOACs με 58 464 ασθενείς μας λένε ότι όταν αντιμετωπίζει ανάλογο πρόβλημα να προσφεύγεις στην ανάλυση των για να βρεις άκρη
Patel SM, Braunwald E, Steffel J, et al., on behalf of the COMBINE AF Investigators. Efficacy and Safety of Non–Vitamin-K Antagonist Oral Anticoagulants Versus Warfarin Across the Spectrum of Body Mass Index and Body Weight: An Individual Patient Data Meta-Analysis of Four Randomized Clinical Trials of 58,464 Patients With Atrial Fibrillation. Circulation 2024;Jan 24:[Epub ahead of print]
Το διάμεσο ΒΜΙ των ασθενών ήταν 28.3( 25.2-32.2) kg/m2, και το διάμεσο βάρος των ασθενών(BW) 81.0 ( 70.0-94.3) kg. Η πιθανότητα ΑΕΕ ήταν μικρότερη στα υψηλά BMI ανεξάρτητα της θεραπείας ενώ η πιθανότητα σοβαρών αιμορραγιών ήταν μικρότερη στα υψηλά ΒΜΙ με ΑΒΚ αλλά σχετικά αμετάβλητη υπο DOACs. Ta DOACs μείωσαν επίσης τις σοβαρές αιμορραγίες αλλά με εξασθένιση του οφέλους στα υψηλότερα ΒΜΙ. Η μείωση των ICH με τα DOACs που ήταν από τα χαρακτηριστικά των μελετών διατηρήθηκε(was preserved) σ όλο το εύρος των BMI και ΒW και στους αδύνατους. (BMI <18.5 kg/m2 or BW <50 kg). Tα ευρήματα γενικά διευκολύνουν το shared decision-making με τους ασθενείς σ ολο το εύρος του βάρους σώματος για την εκλογή του αντιπηκτικού.
ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΩΤΙΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΚΟΛΠΟΥ
Αφορμή για το θέμα αποτελεί η είδηση ότι στις καρδιολογικές κλινικές του ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ ΘΕΣΝΙΚΗς έγιναν οι πρώτες επιτυχείς LAAO.
Οι ενδείξεις για τοποθέτηση είναι όταν υπάρχουν αντενδείξεις για χορήγηση αντιπηκτικών.
Η παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο αποτελεί αντένδειξη και οι κύριες επιπλοκές είναι οι διαφυγές και η δημιουργία θρόμβου στη συσκευή.
Table 14
ΜΕΜΟΝΩΜΕΝΗ (isolated) ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ: Χειρουργείο ή διακαθετηριακή επιδιπορθωση(M TEER) Snapshot για το τι συμβαίνει από το 2012- 2022 στη Γαλλία με τις χειρουργικές έναντι των διακαθετηριακών επιδιορθώσεων στη ανεπάρκεια μιτροειδούς(1 και 2 ρογενη)
Από τις 2160 χειρουργεία τα 1851 ήταν επιδιορθώσεις(repair)
Παρ ότι εκτέλεση TEER αυξάνει αλλά και τα χειρουργεία δεν μειώνονται. Η ΤΕΕR αποτελεί καλή εναλλακτική λύση στους >75 ετών, EuroSCORE II ≥ 4.
Deharo P, Obadia JF, Guerin P, et al. Mitral transcatheter edge-to-edge repair versus isolated mitral surgery for severe mitral regurgitation: a French nationwide study. Eur Heart J 2024;Epub ahead of print
EΠΑΝΕΠΕΜΒΑΣΗ( re do) σε ανεπαρκούσες βιο προσθετικές βαλβίδες failed prostheses) στη μιτροειδή από το 2016-20: surgical mitral valve replacement (SMVR) vs transcatheter mitral valve replacement (TMVR)
Σε ποσοστά που αγγίζουν το 80% η επιλογή του τύπου βαλβίδας είναι βιοπροσθετική. Οι περισσότερες εκφυλίζονται με το χρόνο με το 1/3 να χρειάζονται επανεπέμβαση στα 10 χρόνια. Η μελέτη σ ασθενείς ηλικίας >65 ετών έδειξε παρόμοια έκβαση στα 3 χρόνια με την ΤΜVR Να έχει χαμηλό αρχικό κίνδυνο συμβαμάτων αλλά ψηλότερο στους 6 μήνες . Η ενδονοσοκομειακή θνητότητα ήταν 9.7% vs 5.3% . J Am Coll Cardiol 2024;83:317–330
Α βρε έρμε Νεκτάριε αν ήσουν απ την Ηπειρο θα ήξερες ότι στο τέλος ξυρίζουν τον γαμπρό!
Τo όνομα της συσκευής εμφύτευσης chip στον εγκέφαλο είναι τηλε πάθεια(telepathy). Α ρε γατάκι Elon Musk. Εδώ ο Λε-Πα κάνει έρωτα με τηλεπάθεια από το 80!
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα
