Αχ βρε κατακαημένο ΕΣΥ τι σου μέλλε να πάθεις!
Στο ίδιο μήκος κύματος τα συνθήματα του Υπουργείου
Προσαρμοστικότητα, ανθεκτικότητα, αμεσότητα, ελκυστικότητα με άλλα λόγια “παρ το αυγό και κούρευτο ή με πουρδές δεν βάφονται αυγά”
Οδικός Χάρτης Εθνικού Συστήματος Υγείας (ΕΣΥ) 40 χρόνια
Σήμερα στη χώρα υπάρχουν συνολικά 277 νοσοκομεία τα οποία διαθέτουν 45.267 κλίνες. Από αυτά τα 147 είναι ιδιωτικές κλινικές, 5 είναι νοσοκομεία που έχουν τη μορφή ΝΠΙΔ, και 125 είναι τα ΝΠΔΔ( αμφιβάλω αν γνωρίζουν ακριβώς τον αριθμό) που ανήκουν στο ΕΣΥ. Ακόμα υπάρχουν 201 Κέντρα Υγείας και περίπου 200 πρώην πολυϊατρεία του ΙΚΑ συγκροτούν μαζί το Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας (ΠΕΔΥ). Επιπλέον, υπάρχουν 1.487 περιφερειακά (αγροτικά) ιατρεία(καταργούνται οι αγροτικοί γιατροί γίνονται προσωπικοί γιατροί υποχρεωτικής θητείας 1 έτους για ανασύνταξη της πολύπαθης Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας (ΠΦΥ)). Παρα τις 10δες μεταρρυθμίσεις στη πρωτοβάθμιο υγεία(όλες αποτυχημένες από ελλιπή χρηματοδότηση) ο θεσμός του αγροτικού ιατρού, αν και αναχρονιστικός, παραμένει σταθερός για 10ετίες. Τις συμπληρώνουν οι 127 Τοπικές Μονάδες Υγείας (ΤοΜΥ) σε αστικές περιοχές, που ιδρύθηκαν πρόσφατα. Όλες αυτές οι μονάδες υπάγονται σε 7 Υγειονομικές Περιφέρειες(ΥΠΕ), οι οποίες ασκούν κυρίως εποπτικό και συντονιστικό ρόλο αλλά εγώ ποτέ δεν κατάλαβα το λόγο ύπαρξη τους. Τη διοίκηση την ασκεί το υπουργείο Υγείας και ο εκάστοτε υπουργός, που διορίζει τους διευθυντές και τα Δ.Σ. των νοσοκομείων. Οι ΥΠΕ διορίζουν τους διευθυντές των Κέντρων Υγείας.
ΕΟΠΥΥ : Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας Κεντρικός κινητήρας όλου του συστήματος δημόσιας Υγείας
ΚΕΣΥ: Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας
ΕΟΔΥ: Εθνικός Οργανισμός Δημόσιας Υγείας
ΕΟΦ: Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων
ΤΕΠ: Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών
ΜΑΦ: Μονάδες Αυξημένης Φροντίδας
ΠΕΣΥ: Περιφερικό Συμβούλιο Υγείας
EΦΚΑ: Ενιαίος Φορέας Κοινωνικής Ασφάλισης
OΔΙΠΥ : Oργανισμός Διασφάλισης Ποιότητας στην Υγεία
Σ αυτό το λαβύρινθο(δεν έβαλα Ιατρικούς συλλόγους, επιστημονικούς φορείς, φαρμακοβιομηχανίες, συνδικαλιστικούς φορείς κλπ) συμπληρώστε και τις δηλώσεις της υφυπουργού Αγαπηδάκη ότι θα φέρει καθηγητές επιδημιολογίας απο UK, Kύπρο για να διδάξουν ΠΦΥ!
Οι 20 χώρες σε κατιούσα σειρά με τις καλύτερες ιατρικές αμοιβές
20. Sweden – Average Salary: $122,110
19. Italy – Average Salary: $142,067
18. Japan – Average Salary: $145,982
17. France – Average Salary: $147,747
16. Singapore – Average Salary: $148,617
15. Germany – Average Salary: $160,513
14. United Kingdom – Average Salary: $160,575
13. Netherlands – Average Salary: 163,727
12. Norway – Average Salary: $169,708
11. Belgium – Average Salary: $171,895
10. Ireland – Average Salary: $175,088
9. Canada – Average Salary: $182,619
8. New Zealand – Average Salary: $186,569
7. United Arab Emirates – Average Salary: $190,730
6. Denmark – Average Salary: $193,627
5. Iceland – Average Salary: $195,559
4. Australia – Average Salary: $198,338
3. Luxembourg – : $250,697
2. United States – : $266,558
1. Switzerland – $268,935
BREAKING NEWS
Η εμπαγλιφλοζίνη εγκρίθηκε από τον Ευρωπαϊκό και Αμερικάνικο Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΜΑ, FDA) για τη θεραπεία ενηλίκων με Χρόνια Νεφρική Νόσο,
Εγκριση από το FDA πήρε ο εξωαγγειακός αυτόματος απινιδωτής(ΙCD). Η νέα μορφή διαφέρει από τον υποδόριο ICD γιατί έχει τη δυνατότητα overdrive pacing. Στον υποδόριο ICD το ηλεκτρόδιο είναι εκτός θωρακικού κλωβού στο πλάι του στέρνου κάτω από το δέρμα ενώ στον καινούργιο το ηλεκτρόδιο είναι εντός θωρακικού κλωβού κάτω από το στέρνο και ίσως να ακουμπάει στο περικάρδιο. Το κύριο πλεονέκτημα τους είναι η αποφυγή επιπλοκών συνήθως από τα ηλεκτρόδια. Υποδόριους στην Ελλάδα έχει τοποθετήσει ο Σκ. Σιδερής και ο Π. Κοραντζόπουλος(4 στα Γιάννινα). Η τιμή του 17 000 ευρώ.
Για τα ευρήματα της λίστας του 2% του Stanford(J. Ioannidis) επιφυλάσσομαι. Οι υπερβολές που γράφονται στα ΜΚΔ δεν συνάδουν με ακαδημαικό ήθος. Με τεράστιους τίτλους ότι ο Μ.Κ είναι μεταξύ των καλύτερων επιστημόνων στο κόσμο και η σειρά του να είναι μετά τους 90 000 πάει πολύ!
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
Ότι πιο πλήρες state of the art review για την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Eur Heart J (2023) 00, 1–16
TCT 2023 SAN FRANCISCO, CA . Κλινικές Μελέτες
Η πλειοψηφία των μελετών που ανακοινώθηκαν αφορούσε συνέχεια παρακολουθήσεων πρότερων ή ανάλυση υποομάδων
Οι δύο κύριες μελέτες PARTNER και Evolut Low Risk trial(οι μελέτες που καθιέρωσαν τα TAVR(TAVI) ήταν επικεντρωμένες στη θέμα της αντοχής(durability) των βαλβίδων(ένα θέμα που καίει)
H μελέτη PARTNER 3 έδειξε ότι η ΤΑVR σε χαμηλού χειρουργικού κινδύνου με σοβαρή στένωση αορτής συμπτωματικούς ασθενείς συνεχίζει και στα 5 χρόνια να μη έχει διαφορά από τη χειρουργική στα κύρια καταληκτικά σημεία. Mack MJ, Leon MB, Thourani VH, et al. Transcatheter aortic-valve replacement in low-risk patients at five years. New Engl J 2023 epub ahead of print
Ιδια περίπου αποτελέσματα είχε και η EVOLUT στα 4 χρόνια παρακολούθηση. Forest JK, Deeb GM, Yakubov SJ, et al. 4-year outcomes of patients with aortic stenosis In the Evolut Low-Risk Trial. J Am Coll Cardiol. 2023;Epub ahead of print
Παρά τη μεγάλη τεχνολογική εξέλιξη στα stent η επαναστένωση παραμένει συνεχής έγνοια και θεραπευτική πρόκληση. Post hoc ανάλυση της ISAR DESIRE 3 έδειξε ότι η αγγειοπλαστική με επικαλυμμένα μπαλόνια και ειδικά με DES υπερέχουν της αγγειοπλαστικής με απλο μπαλόνι(POBA) στην αντιμετώπιση της επαναστένωσης στο stent. Koch T, Lenz T, Rheude T, et al. Recurrent revascularization at 10 years after percutaneous treatment of drug-eluting stent restenosis. JACC Cardiovasc Interv 2023 Oct 26 [E-Pub Ahead of Print
H μελέτη WATCH TVR έδειξε ότι η σύγκλειση του ωτίου του αριστ κόλπου στον ίδιο χρόνο με τη TAVI σ ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και στένωση της αορτής δεν ήταν κατώτερη της ΤΑVR και αντιπηκτικής αγωγής. Kapadia SR, Krishnaswamy A, Whisenant B, et al. Concomitant left atrial appendage occlusion and transcatheter aortic valve replacement among patients with atrial fibrillation. Circulation. 2023;Epub ahead of print
Ανάλυση υποομάδας της VOYAGER PAD έδειξε ότι ο συνδυασμός ριβαροξαμπάνης (2.5 mg x2)- ασπιρίνης αποτελεί εναλλακτική θεραπευτική λύση συμπτωματικούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδαγγειακή(stent) επαναιμάτωση των κάτω άκρων. Circulation. 2023;148:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063806 Παρουσίαση Περιστατικού
55 χρονών άνδρας παρουσιάσθηκε στα ΤΕΠ με αιφνίδια ανώδυνη απώλεια οράσεως στο κάτω οπτικό πεδίο του αριστερού ματιού. Από το ιστορικό του είχε υποβληθεί πρόσφατα σε διόρθωση(reconstruction) αορτής – αορτικού τόξου επιπληγμένο με θρόμβωση στο μόσχευμα για αυτό και έπαιρνε απιξαμπάνη και ασπιρίνη. Η βυθοσκόπηση έδειξε πολλαπλά ελλείματα στη κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς(Α βέλη) συμβατή με έμβολα(αιμοπετάλια και ινική) από το θρομβωμένο μόσχευμα. Συνέχισε την θεραπευτική αντιπηκτική αγωγή και 24 ώρες μετά η εικόνα βελτιώθηκε ραγδαία και τα έμβολα εξαφανίσθηκαν(Β Βέλη) Ο ασθενής εξήλθε και συνέχισε την αντιπηκτική αγωγή. Σε 2 εβδομάδες η οπτική οξύτητα είχε αποκατασταθεί πλήρως. Να υπενθυμίσω ότι εκτός από τα ακουστικά η εκπαίδευση στη παθολογία απαιτούσε και οφθαλμοσκόπιο
Obituary
Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα