Από προγράμματα επιστημονικών τα συνεδρίων

Ενώ πρόκειται για Καρδιο – Νεφρικό έχει μόνο 1!!! ομιλήτρια  καρδιολόγο. Κατά τα άλλα να ναι καλά ο αλησμόνητος Χρ Τσαγγανέας. ..”Toυ Θεμιστοκλέους βεβαίως βεβαίως”

Σε παραλληλισμό  με το  Πρωτεύουσα Αθήνα Συμπρωτεύουσα         Θεσσαλονίκη

Συνάδελφοι- συναδέλφισσες

Συγχαρητήρια και καλή πρόοδο στα δυο νέα μέλη(wonderkids) ΔΕΠ (επικ καθηγητές) του ΕΚΠΑ: Κυριάκο Δημητριάδη και  Κων/νο Καλογερά!

Λέρος: Γιατρός του Νοσοκομείου ζητά 10 ηλεκτρικά πατίνια για να κινείται το προσωπικό. Προληπτικά πριν γίνει η ζωή τους πατίνι σωστά  τα ζητάει .  Όταν πρωτο άκουσα την είδηση σχημάτισα την εντύπωση ότι οι διάδρομοι του νοσοκομείου θα ήταν όπως στα MEMORIAL αλλά διευκρινίσθηκε ότι  η απόσταση από τα ΕΙ στις κλινικές είναι 300 m.

Σύμφωνα με το EUROSTAT 21 οι γυναίκες στα νησιά του Βόρειου Αιγαίου έχουν το υψηλότερο προσδόκιμο ζωής στη χώρα μας με 85,8 χρόνια και οι άνδρες τα 80,5 έτη. Στη δεύτερη θέση ακολουθούν οι Ηπειρώτισσες με προσδόκιμο ζωής 85,1 χρόνια και οι Ηπειρώτες με 80,2 χρόνια

Ανά περιφέρεια και φύλο

Το να πεθάνουν οι γυναίκες να μας αφήσουν πίσω  αποτελεί  wishful thinking!

Παρουσίαση Περιστατικού με νόσο Κawasaki

Η ΣΦ  είναι απο ασθενή που είχε διαγνωσθεί νόσος του Kawasaki  σε ηλικία 11 ετών. Εικόνα Α σε ηλικία 15 ετών και  Β 3 χρόνια αργότερα που παρουσιάσθηκε με  ΕΜ(κλεισμένος πρόσθιος κατιόντας). Ο ασθενής υπεβλήθη σε CABG.

Το σύνδρομο  Κawasaki πρωτο περιγράφηκε το 1967 και χαρακτηρίζεται απο επίμονο πυρετό, κόκκινα μάτια, εξάνθημα, πρησμένα χέρια και ανευρυσματοειδή στεφανιαία αγγεία λόγω έντονης φλεγμονής. Για τη αντιθρομβωτική θεραπεία δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένα δεδομένα. Για μικρά ανευρύσματα αρκεί μόνο η ασπιρίνη εφ όρου ζωής. Για τα μεγάλα/ γιγάντια προτιμάται ο συνδυασμός ασπιρίνης -βαρφαρίνης. Μικρή σειρά από 1 κέντρο με 24 περιστατικά συνδρόμου με γιγάντια ανευρύσματα  δοκίμασε DOACs με καλά αποτελέσματα. JAMA Network Open. 2023;6(11):e2343801.

Εχω  την άποψη ότι σε περιπτώσεις Kawasaki αλλά και  like Kawasaki ευρημάτων μπορεί να δοκιμασθεί ό συνδυασμός ασπιρίνης- ριβαροξαμπάνης 2.5mg x 2/ημερ. 

JOURNAL CLUB

Στην Ιατρική μερικά πράγματα όσο και λογικά να φαίνονται πρέπει να το αποδείξεις  με τυχαιοποιημένες μελέτες. Ένα ανάλογο παράδειγμα είναι το ακόλουθο.

To τι “μπελάς” είναι μερικές φορές η ΣτεΦανιογραφία(ICA)  σ ασθενείς με CABG  είναι γνωστό. Το πόσο ωφέλιμο είναι αν προηγηθεί αξονική στεφανιογραφία CTA  δεν είναι γνωστό παρ ότι αρκετά κέντρα το  έχουν υιοθετήσει. Τυχαιοποιημένα δεδομένα έχουμε από την Ελλάδα (Γρ. Τσίγκας Hellenic J

Cardiol. 2021;62:470–472) αλλά με αντικρουόμενα αποτελέσματα χωρίς  να έχουμε ακόμη τα τελικά.

Δεδομένα μας δίνει η ενός κέντρου τυχαιοποιημένη μελέτη CABG CCTA   από το St Bartholomew’s Hospital London.  Circulation. 2023;148:1371–1380   Tα ευρήματα συνηγορούν για τη  στρατηγική (CTA πριν τη ΣΦ) αφού οδηγεί σε μειωμένο χρόνο επέμβασης(18.6±9.5 min vs μόνο ICA , 39.5±16.9 min), CIN νεφροπάθεια(3.4% versus 27.9%; ) και βελτιωμένη ικανοποίηση από το ασθενή

State of the art review από τη δικιά μας(φοιτήτρια στα Γιάννινα, editor sto JACC cases και από τους λίγους της ομογένειας που βάζουν πλάτη) Julia Grapsa για την ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας

key points
Tricuspid Regurgitation(TR): From Imaging to Clinical Trials to Resolving the Unmet Need for Treatment. JACC Cardiovasc Imaging 2023;Oct 25:[Epublished].

1. Background: TR is prevalent and associated with high mortality but underdiagnosed and profoundly undertreated by surgery. Challenges in intervention for TR include poor outcomes and TR recurrence after surgical intervention, and persistent or recurrent TR and residual right ventricular (RV) consequences after transcatheter repair.
2. TR etiologies and mechanisms  include organic (caused by leaflet perforation or cleft, leaflet flail or papillary muscle rupture, or restricted leaflet motion associated with rheumatic or carcinoid disease), iatrogenic (caused by leaflet perforation or restriction after CIED lead insertion, or leaflet tear or chordal rupture after ablation or CIED lead insertion), or functional (associated with ΑF, PH], or RV dysfunction).
3. Diagnostic imaging for tricuspid valve (TV) structure and TR severity:
   • Echo assessment should include TV morphologic assessment and TR causes and mechanism; 3D echo can be especially useful. TR assessment should be quantitative, with severe TR defined by effective regurgitant orifice area ≥0.40 cm².
   • CMR imaging can assess TR severity and RV function.
   • CT can be complementary to TEE  for the assessment of TV leaflet anatomy and TR mechanism, and for anatomical measurements associated with intervention.
   • Cardiac cath can be useful in the assessment of PH.
4.  RV function and remodeling can be assessed with RV ejection fraction (RVEF) or RV end-systolic volume index (RVESVi) assessed by 3D echo, CMR, or CT; echo tricuspid annular plane excursion (TAPSE), and RV-pulmonary artery (PA) coupling
5. Intraprocedural monitoring:
   • TEE is the imaging modality of choice for the guidance of transcatheter interventions, including tricuspid T-TEER), annular repair, and orthotopic valve replacement.
   • Intracardiac echocardiography (ICE) is a potential alternative to TEE.
   • Hybrid or fusion imaging, involving the overlay of fluoroscopy and TEE or CT images, also can be used for transcatheter procedural planning and guidance.
6. Post-procedural evaluation:
   • Surveillance with TTE after a surgical or transcatheter intervention typically is performed before discharge; 1 month, 6 months, and 1 year after intervention, and then yearly.
   • Structural abnormalities including thrombosis, endocarditis, and calcification or degenerative changes can be assessed using TEE or gated CT.
7. Current and developing interventions:
   • Tricuspid annuloplasty is the standard of care for surgical intervention. Valve replacement might be preferable in patients with severe RV dilation and distorted subvalvular apparatus.
   • T-TEER is the dominant transcatheter intervention for TR. Evolving options for transcatheter intervention include incorporation of a spacer in the T-TEER device, leaflet extensions, subvalvular manipulations, and new devices.
8. Clinical trials and endpoints:
   • Because of heterogenous outcomes associated with intervention, clinical staging and scoring systems should integrate TR severity, heart failure severity, and comorbidities. The TRI-SCORE was developed to predict operative mortality for TV surgery, and incorporates clinical data, biomarkers, and echocardiographic parameters.
   • Early feasibility studies are pivotal in investigating emerging therapies for TR.
   • Five clinical trials in the United States and Europe currently are investigating intervention for TR
9. Future directions:
   • The complexity of the TV and the heterogeneity of TR pose challenges to care.
   • Awareness of the importance of TR and its assessment and management are important, including referral of patients to tertiary heart valve centers.
   • The authors advocate for a change in the paradigm of TR management; with consideration for early and multimodality imaging-based selective treatment to reduce the risks of irreversible RV damage, organ failure, and residual heart failure.

Από την ανεπάρκεια αορτής στην μνήμη  μου έχουν μείνει η πλούσια σημειολογία από τη φυσική εξέταση και  τη σοβαρότητα  που την εκτιμούσαμε με αορτογραφία. Ακόμη το διαστολικό φύσημα  θέλει προσοχή να μη σου διαφύγει(όρθια θέση ο ασθενής και το ακουστικό πιεστικό στο στήθος), και στη πολύ σοβαρή ανεπάρκεια το φύσημα εξαφανιζόταν(ίση κλίση πίεσης μεταξύ αορτικής  και κοιλιακής τελοδιαστολικής πίεσης). Τέλος το πότε χρονικά(timing) έπρεπε να χειρουργηθεί παρέμενε ένα διαρκές δίλλημα.

Τώρα με τις νέες απεικονιστικές μεθόδους τα πράγματα έχουν απλοποιηθεί

Ανεπάρκεια Αορτής: Αναίμακτη απεικόνιση και παράμετροι που θα καθορίσουν το χρόνο επέμβασης

Ranard LS, Bonow RO, Nishimura R, et al., on behalf of the Heart Valve Collaboratory. Imaging Methods for Evaluation of Chronic Aortic Regurgitation(AR) in Adults: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2023;82:1953-1966.

1. Purpose: Chronic severe AR involves combined preload and afterload excesses that eventually lead to marked  LV dilation and irreversible LV systolic dysfunction..
2. Assessment of AR severity:
   • The physical examination can provide important signs suggesting severe AR, including wide pulse pressure, a prominent diastolic murmur, and bounding pulses.
   • TTE is the initial imaging test for the evaluation of AR, allowing assessment of AR mechanism and severity, and its hemodynamic impact on the cardiac chambers. An integrative approach that combines quantitative and semi-quantitative methods should be used for the echo/Doppler assessment of AR severity.
   • TEE  can help further define leaflet morphology and AR severity.
   • CMR  imaging for AR regurgitant volume (RV) and regurgitant fraction is useful when echo is inconclusive or if further evaluation of AR severity is warranted.
   • Although CT cannot directly measure flow and is not a first-line imaging tool for the assessment of AR severity, regurgitant orifice area measurement on CT can help quantify AR severity.
3. Assessment of LV response and remodeling: LV dilation correlates with both AR severity and clinical outcomes, and both the ESC,EACTS) and ACC/AHA) guidelines incorporate LV dilation and LV systolic dysfunction in indications for intervention.
   • TTE LVESD >50 mm or LVESDi  >25 mm/m² are Class I (ESC/EACTS) or Class IIa (ACC/AHA) indications for intervention in asymptomatic patients with severe AR. More recent data suggest that LVESDi in the range of 20-25 mm/m² might be a better threshold for surgical referral.
   • LV systolic dysfunction measured by EF is an indication for intervention, with Class I thresholds for intervention of LVEF ≤50% (ESC/EACTS) or LVEF ≤55% (ACC/AHA).
   • 2D) TTE LV end-systolic volume index (LVESVi) ≥45 mL/m² has been associated with increased mortality risk. Although 3D TTE can overcome reproducibility limitations associated with 2D TTE LV volumes, there is a paucity of prognostic data associating 3D TTE volumes with outcomes.
   • Although a discrete threshold for surgical referral has not been defined, depressed TTE GLS in the range of -15% to -19% might be useful among patients with severe AR and LV dilation.
   • CMR imaging has utility in assessing LV volumes, LV systolic function (using LVEF and strain imaging), and myocardial fibrosis (by late gadolinium enhancement and extracellular volume [ECV]). Emerging data suggest that CMR LV end-diastolic volume (LVEDV) >246 mL or 129 mL/m², LVESVi ≥43-45 mL/m², GLS worse than -16%, and indexed ECV ≥24% are associated with adverse outcomes.
   • LV volumes and systolic function also can be assessed using functional cardiac CT angiography, albeit with limitations related to radiation exposure, requirement for contrast, and the necessity of a slow and regular heart rate during acquisition.
4. Integrative imaging: Decisions regarding intervention in patients with AR are dependent on AR severity, symptoms, and LV remodeling.
   • Exercise treadmill stress testing can aid in the assessment of symptoms and exercise tolerance.
   • AR severity requires the correlation of physical findings and data from TTE. Further imaging with CMR or CT can be useful in resolving discrepancies between the physical exam and TTE or in resolving internal discrepancies within the TTE.
   • LV remodeling should be assessed serially, monitoring for changes over time in LV size and systolic function. Monitoring can be with TTE, but CMR or CT should be used if there is poor endocardial definition or borderline findings on TTE.
5. Timing intervention in patients with severe AR:
   • If there are symptoms or limited exercise tolerance,.
   • If current guideline thresholds are reached (LVESDi >25 mm/m² or LVEF <55%), then operate.
   • If the LV is below the lower limits associated with an adverse outcome (LVESVi <20 mm and LVEF >60%), then observe.
   • If the LV is in an intermediate range (LVESDi 20-25 mm/m², LVEF 55-60%), then incorporate other factors including LV volumes (threshold >45 mL/m²), LV GLS, AR RV and regurgitant fraction, plasma biomarkers, and the extent and degree of myocardial fibrosis.

Το Hot point στη Κολπική Μαρμαρυγή  είναι το ablation.  Εμας επιτρέψτε μας να παραμένουμε ρομαντικοί και να επιμένουμε στην ΠΡΟΛΗΨΗ

Επιτέλους κάτι πρωτοποριακό στα τόσα ρουτινιάρικα συνέδρια

Συναδελφικά Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

 igoudev@gmail.com  αν θέλετε κάποια από τα παραπάνω αρθρα μη διστάσετε