Οι μισοί φοιτητές είναι «αιώνιοι». Eδώ ισχύει το Δια βίου(lifetime) μάθηση…
Αρκετοί φοιτητές υποστηρίζουν τις καταλήψεις για να έχουν διαδυκτιακές εξετάσεις με τη προοπτική να αντιγράψουν. Στην Αγγλία καθιερώθηκαν οι επιτηρητές στις εξετάσεις για να επιβλέπουν τους Ελληνες.
Πάντως σ όλο αυτό μπάχαλο δεν φταίνε μόνο οι κουκουλοφόροι και οι ροπαλοφόροι αλλά κυρίως η ασυνεννοησία και αλληλο υπόβλεψη των ίδιων των Καθηγητών των ΑΕΙ.
Το ότι χωρίσαμε με τον Γιάννη Φέρτη δεν το θεωρώ προδοσία. Ο άνθρωπος ερωτεύτηκε και έφυγε. Όλα έγιναν καθαρά. Απλώς ερωτεύτηκε την Τάνια. Και μαζί ήμασταν καλά. Αν ερωτεύεται όμως ένας άνθρωπος, ερωτεύεται. Δεν μπορείς να κάνεις κάτι”, έχει δηλώσει η Ξένια το 1972. Προχωρημένοι οι άνθρωποι αλλά η κοινωνία τους θεωρούσε “ελευθέρων ηθών”
Τώρα το 2024 αλλάζουν οι καιροί
Το πολυγαμικό τρίο μιας 35χρονης: «Ζω με τον άντρα και τον εραστή μου, είναι ο μόνος τρόπος να πληρώνουμε το ενοίκιο» – Υποθέτω ότι ο πρώην θα επωμισθεί και άλλα οικογενειακά βάρη!
Συνάδελφοι- Συν αδέλφισες
Προ μηνός περίπου σας είχα παρουσιάσει σοβαρή υπόταση και διάταση της δεξιάς κοιλίας από γρήγορη και μεγάλη παρακέντηση περικαρδιακού υγρού (pericardial decompression syndrome)
Το σημερινό περιστατικό έχει παρόμοιες συνέπειες με τη γρήγορη εκκένωση πνευμοθώρακα.
53 χρονών άνδρας ΧΑΠίτης, καπνιστής παρουσιάσθηκε στα ΤΕΠ με επιδεινούμενη δύσπνοια και ξηρό βήχα.
Στην εξέταση ήταν δυσπνοικός και σε επικοινωνία. Σφύξεις 75/λεπτό, ΑΠ 145/80 mm Hg, oxygen saturation 85%, και αναπνοές 24 /min. Απο την ακρόαση μειωμένο αναπνευστικό ψιθύρισμα δεξιά. Ο εργ έλεγχος και το ΗΚΓ χωρίς αξιοσημείωτες διαταραχές. Η α/α θώρακα έδειξε υδροπνευμοθώρακα δεξιά( εικόνα Α). Εγινε Θωρακοστομία με αρνητική πίεση. 1 ώρα αργότερα ο πνεύμονας είχε εκπτυχθεί με πύκνωση στο δεξιό κάτω λοβό και υποδόριο εμφύσημα γύρω από τη παροχέτευση. Τις επόμενες 24 ώρες ο ασθενής έγινε έντονα δυσπνοικός υποξαιμικός(85% κορεσμός και υποκαπνικός( pCO2 o26·1 mm Hg (ΦΤ 28·3–38·7). CTA απέκλεισε πνευμονική εμβολή. 3 ημέρες αργότερα η πύκνωση είχε φύγει και ο πνεύμονας είχε εκπτυχθεί (C). Xωρίς καμία επιπλέον θεραπεία ό ασθενής 7 ημερες αργότερα πήγε σπίτι του. Η Διάγνωση είναι
Re-expansion pulmonary oedema. Πρόκειται για σπάνια επιπλοκή που συμβαίνει σε <1% των πλευριτικών εκκενώσεων (πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας, πλευριτικές συλλογές).
IΣXAIMIKA AEE και ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗ
Τα ισχαιμικά ΑΕΕ διακρίνονται σε 5 υποομάδες: 1) strokes due to cardioembolic events (27%); 2) cryptogenic strokes (35%); 3) strokes from large-artery atherosclerosis (13%); 4) strokes due to small-vessel disease (23%); and 5) strokes of other determined etiology (2% of cases).
Οι προτεινόμενες θεραπείες ανάλογα με τη διαθεσιμότητα(availability) είναι θρομβεκτομή ,θρoμβόλυση -συνδυασμός -και αντιαιμοπεταλιακά
ΘΡΟΜΒΕΚΤΟΜΗ σε μεγάλα ΑΕΕ. TENSION trial. Bendszus M , Fiehler J Subtil F , et al. Endovascular thrombectomy for acute ischaemic stroke with established large infarct: multicentre, open-label, randomised trial. The Lancet 2023; 402: 1753–1763
H θρομβεκτομή(stent retriever, aspiration, or both, with or without balloon protection ( < 11 ώρες απεδείχθη ανώτερη (καλύτερη λειτουργική κατάσταση) της φαρμακευτικής αγωγής σε σοβαρά ΑΕΕ 90 ημέρες παρακολούθησης . Τα ποσοστά της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας ήταν 6% vs 5% αντίστοιχα.
Το αν πρέπει να προηγηθεί θρομβόλυση της θρομβεκτομής δεν έχει απαντηθεί. Μετα ανάλυση έδειξε ότι ο συνδυασμός ωφελεί μόνο αν η θρομβόλυση χορηγηθεί πολύ έγκαιρα.
Time to Treatment With Intravenous Thrombolysis Before Thrombectomy and Functional Outcomes in Acute Ischemic Stroke
A Meta-Analysis JAMA. doi:10.1001/jama.2024.0589
ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ μελέτη TIMELESS Albers GW, Jumaa M, Purdon B, et al. Tenecteplase for stroke at 4.5 to 24 hours with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2024 in press
< 4.5 ώρες από τη έναρξη των συμπτωμάτων Θρομβόλυαση(αλτεπλάση – τενεκτεπλάση). Η μελέτη TIMELESS δεν έδειξε υπεροχή της τενεκτεπλάση (0.25 mg
per kilogram of body weight; maximum dose, 25 mg) έναντι placebo σ ασθενείς με ισχαιμικό) έσω εγκεφαλική ή έσω καρωτίδα) και CT αιμάτωσης από τις 4.5 στις 24 ώρες. Το 77% των ασθενών υπεβλήθη σε θρομβεκτομή (διάμεσος χρόνο από έναρξη συμπτωμάτων μέχρι χορήγηση θρομβόλυσης 13 ώρες και μέσος χρόνος από τη θρομβόλυση στη θρομβεκτομή 20 λεπτά.
Αντιαιμοπεταλιακά INSPIRES trial. Gao Y, Chen W, Pan Y, et al. Dual antiplatelet treatment up to 72 hours after ischemic stroke. N Engl J Med 2023; 389: 2413-24.
Η διπλή αντιαιμοπεταλιακή (ασπιρίνη με κλοπιδογρέλη ή με τικαγρελόρη) ελαττώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικού ΑΕΕ σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με ασπιρίνη όταν ξεκινά νωρίς (≤24 ώρες) μετά από ένα ήπιο οξύ ΑΕΕ[NIHSS] score of ≤3, on a scale from 0 to 42). Η επίδραση του συνδυασμού κλοπιδογρέλης/ασπιρίνης σε σύγκριση με τη χορήγηση μόνο ασπιρίνης εντός 72 ωρών μετά την εμφάνιση ισχαιμικού ΑΕΕ δεν έχει μελετηθεί καλά.
Συμπερασματικά, σε ασθενείς με ήπιο ισχαιμικό ΑΕΕ ή TIA υψηλού κινδύνου αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας, η συνδυασμένη θεραπεία κλοπιδογρέλης-ασπιρίνης εντός 72 ωρών από την έναρξη του επεισοδίου οδήγησε σε χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης νέου ΑΕΕ στις 90 ημέρες συγκριτικά με τη μονοθεραπεία με ασπιρίνη. Από την άλλη, συσχετίστηκε με, χαμηλό μεν, ωστόσο υψηλότερο κίνδυνο μέτριας έως σοβαρής αιμορραγίας έναντι της ασπιρίνης.
Περισσότερα το Σάββατο 17/2 πρωί αίθουσα ΠΑΡΘΕΝΩΝ ΙΙ Ηayat Hotel στις ομάδες εργασίας για τα εγκεφαλικά
O λόγος στο τελευταίο N Engl J Med 2024;390:346-56. για τη αξία των φορητών ψηφιακής τεχνολογίας υγείας digital health technologies (DHTs) στην παρακολούθηση ΚΜ, Υπέρτασης και Καρδιακή ανεπάρκειας. Aπο τις ευεργετικές συνέπειες της πανδημίας παρ ότι εδώ μας θυμίζουν την απορία της Μ. Αντουανέτας “αφού δεν έχουν ψωμί γιατί δεν τρώνε παντεσπάνι”.
Συσκευές τηλε παρακολούθησης
Συσκευές παρακολούθησης ΗΚΓ
Σωστά ενήργησαν οι συνάδελφοι και έδωσαν εξιτήριο γιατί αν το ζητήσει ο Αγ Πέτρος τι θα δείξει ;
Συναδελφικά
Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα