“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”- Επαναγγείωση ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας. Από τον Ομ. Καθηγητή,Ιωάννη Γουδέβενο

Ο άθεος/O Θάνατος του άθεου.  Ν, Αλεκτορίδης 1874 – 1909    Πινακοθήκη  Ευαγγέλου Αβέρωφ Τοσίτσα, Mέτσοβο

Oι εντυπώσεις από επίσκεψη πινακοθηκών εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Όταν όμως έχεις ανάλογα βιώματα ή αίσθηση είναι διαφορετική. Πρόσφατα ο συνειρμός μου με το παρά πάνω πίνακα ήταν ο  διάλογος με ανεμβολίαστο ασθενή σε μονάδα COVID  που παρακαλούσε για βοήθεια O “Aκάκιος”(βιβλίο του Κ Κρομμύδα, εκδόσεις “Διόπτρα” που θα μεταφερθεί και στο κινηματογράφο) είναι η μυθιστορηματική βιογραφία του Λευτέρη Μαντζίκα(1917-2008). Που δένει με εμάς; Η Λ.Μαντζίκας γεννήθηκε στη Λιγοψά Ιωαννίνων έφτιαξε τη ΜΙSKO και ήταν εν ζωή μεγάλος Ευεργέτης. Στη νεοιδρυθείσα  Πανεπιστημιακή καρδιολογική κλινική στα Γιάννενα εκτός των άλλων δώρισε ολόκληρο εξοπλισμό για να ξεκινήσει το αιμοδυναμικό εργαστήριο. Για αυτούς που το γνώρισαν πρόκειται για μια σύγχρονη συνέχεια της Ηπειρώτικης εποποιίας Ευεργετών

Συνάδελφοι(σες)

Το Ν. Χρηστάκη κορυφαίο  καθηγητή Κοινωνικών και Φυσικών Επιστημών του Πανεπιστημίου YALE που το Οικονομικό Πανεπιστήμιο αναγόρευσε  σε επίτιμο διδάκτορα(11 10 21) σας τον είχα συστήσει να τον ακούσετε σε Podcast συνομιλία για το κορονοιό εδώ και κοντά 2  χρόνο(ψάξτε στο αρχείο σας)

Πάντως κάτι τρέχει με το YALEστην  Ελλάδα:Λούκα Κατσέλη  ( νόμος για Α κατοικία),  Bασ. Βασιλείου καθηγητής Επιδημιολογίας και τώρα εκεί σπουδάζει η κόρη του νυν Πρωθυπουργού μας(να είναι τυχαίο;)

Απο τους σύγχρονους συναδέλφους καρδιολόγους με σημαντική παρουσία :Σπ.Δευτεραίος, Κοσσυβάκης Χ, Καούκης Ανδρέας Γιαννόπουλος Γιωργ, Λουκας Παππάς, Αγγελίδης Χρ, Μπούρας Γ,  Παπουτσιδάκης Νικ, Παλατιανός.

Δικαίως λοιπό η δημιουργία γέφυρας συνεργασίας ΕΚΠΑ- Γέιλ για κοινό κέντρο Αριστείας

Στην 60μελή Ακαδημαική επιτροπή Δημόσιας Υγείας για αντιμετώπιση της πανδημίας που σύστησε η Ιατρική Σχολή του ΕΚΠΑ με ρόλο στην εκπαίδευση και έρευνα ούτε ένας καρδιολόγος. Τι να υποθέσεις όταν και ο πρόεδρος της Ιατρικής είναι καρδιολόγος;   Καλά κάνεις Σπύρο και δεν το κουνάς από το ACTION.

Ιστορίες που δεν έχουν τελειωμό: Επαναγγείωση ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας EurHeartJ 2021 ahead of print

Παράγοντες που συμβάλλουν στην απόφαση για επαναγγείωση σε ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Με τα υπάρχοντα δεδομένα το CABG  πρέπει να θεωρείται η μέθοδος εκλογής γιατί βελτιώνει τη πρόγνωση σε μακροχρόνια παρακολούθηση.  Σ ασθενείς όμως χωρίς ευνοϊκά κλινικά χαρακτηριστικά  ή δύσκολη ανατομικά πρόσβαση,  ειδικά σε παρουσία μη ελεγχόμενου στηθαγχικού πόνου η PCI καθίσταται λογική εναλλακτική επιλογή για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Οι περισσότερες οδηγίες είναι εναντίον της χρήση μικρής δόσης  ασπιρίνης στη πρωτογενή πρόληψη. Μετά τις αρνητικές Ευρωπαϊκές και Αμερικάνικες οδηγίες ήρθαν και οι συστάσεις της USPreventiveServicesTaskForce (USPSTF). Ναι στους ενήλικες 40-59 ετών με 10ετή απόλυτο καρδιαγγειακό κίνδυνο >10% και Οχι στους > 60 ετών

Ερώτημα της Εβδομάδας

76 χρονών άνδρας με ιστορικό εγκεφαλικού και στάδιο 3 ΧΝΝ παρουσιάζεται με πόνο στο στήθος  και τροπονίνη 2. Υπεβλήθη σε ΣΦ και ακολούθως PCI  στον πρώτο  αμβλύ διαγώνιο με 3 χ 16mmDES

Για πόσο διάστημα  θα χορηγήσετε διπλή αντιαιμοπεταλιακή(DAPT) θεραπεία;

1 μήνα, 3 μήνες , 6 μήνες ή 1  χρόνο;

To τι απάντησαν οι συνάδελφοι και δικά μου σχόλια στο τέλος

Quotation of the Week

“Experience is a hard teacher because she gives the test first, the lesson afterwards.” VernonSanders Law

Από την Πέμπτη συντονισμένοι στο μεγαλύτερο Ελληνικό Καρδιολογικό Συνέδριο της χρονιάς

Απάντηση στο ερώτημα

Οι ESC 21 οδηγίες για το ΝSTEMI συνιστούν διακοπή της ασπιρίνης  στους 3 ή 6 μήνες ανάλογα με τον ισχαιμικό και αιμορραγικό κίνδυνο ενώ οι AHA/ACCδεν παίρνουν θέση

Στον  ασθενή αυξημένου ισχαιμικού  ή αυξημένου αιμορραγικού κινδύνου συνιστάται 12 μήνη και πέραν θεραπεία  με ισχυρά αντιΑΜΠ  ενώ στον αυξημένου αιμορραγικού πιο βραχυχρόνια και αποκλιμάκωση. Ο ασθενής μας ήταν ηλικιωμένος με ΧΝΝ και ΟΣΣ. Οι δύο πρώτοι κλινικοί παράγοντες είναι κοινοί για ισχαιμικό και αιμορραγικό κίνδυνο ενώ το ΟΣΣ τον κατατάσσει μάλλον στη ομάδα αυξημένου ισχαιμικού κινδύνου. Τα riskscores(PRECISEDAPT, DAPT) δεν προβλέπουν την σύνθεση της DAPT.

Συνεπώς  είναι δικαιολογημένη η διάσπαρτη ψήφος 100  συναδέλφων πέραν του Ατλαντικού

1 μήνα: 12 

3  μήνες: 23 

6  μήνες: 26 

1 χρόνο:  40

Η διπλή DAPT(ασπιρίνη με πρασουγρέλη ή τικαγρελόρη για 12 μήνες)  παραμένει η σωστή θεραπευτική αγωγή

Το αν θα διακοπεί η ασπιρίνη(aspirinfreestrategy)1 ή3 μήνες μετά PCIμε διπλή θα χρειασθεί μελέτη σύγκρισης (headtohead)μονοθεραπείας με ασπιρίνης έναντι  μονοθεραπείας με P2Y12 I) παρά τα θετικά ευρήματα για διακοπή της ασπιρίνης μετά ανάλυσης με 6 εργασίες(ΤΙCO, TWILIGHT,STOPDAPT,SMARTCHOICE, GLASSY, DACAB). BMJ 2021;373:n1332

Καλή Αντάμωση στο Μέγαρο(με ή χωρίς τον παίδαρο)

Γουδέβενος Γιάννης

Γιάννενα