Η διαδερμική εμφύτευση αορτικής βαλβίδας (TAVI) καταλαμβάνει όλο και μεγαλύτερο έδαφος στην αντιμετώπιση ασθενών με σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας.
Οι τρέχουσες αμερικανικές οδηγίες προτείνουν διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία(DAPT) για τους πρώτους 3 – 6 μήνες μετά την εμφύτευση της βαλβίδας, σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν ήδη αντιπηκτική αγωγή.
Αυτές οι συστάσεις έχουν θεσπισθεί με βάση τις απόψεις των ειδικών,καθότι δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες ακόμα, σχετικά με τη βέλτιστη αντιθρομβωτική θεραπεία σε αυτόν τον πληθυσμό.
Πρόσφατες μελέτες αμφισβήτησαν το όφελος της διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής(DAPT), στη μείωση των θρομβοεμβολικών συμβάντων,λόγωπολλών αιμορραγικών επιπλοκών σε ασθενείς που έλαβαν διπλή έναντι μονής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής(ασπιρίνη).
Πραγματοποιήθηκε μια μετα-ανάλυση όλων των τυχαιοποιημένων μελετών (RCTs) προκειμένου να εκτιμηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της διπλής έναντι της μονής αντιαιμοποτελιακής αγωγής μετά από TAVI.
Μελετήθηκαν η θνητότητα από κάθε αιτία, τα εγκεφαλικά επεισόδια, και οι κλινικά σημαντικές αιμορραγίες.
Αξιολογήθηκαν 4 τυχαιοποιημένες μελέτες (RCTs2-5) με 1.086 ασθενείς, με μέση διάρκεια παρακολούθησης (7 ± 4 μήνες) (ηλικία 80 ± 1 έτη, γυναίκες 44%), και τυχαιοποιήθηκαν 9.845 ασθενείς.
Σε σύγκριση με τη διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή, η μονοθεραπεία με ασπιρίνη συσχετίστηκε με σημαντική μείωση των κλινικά σημαντικών αιμορραγιών (HR 0,49, 95% CI 0,32-0,75, p = 0,001, NNT = 19).
Δεν υπήρχε διαφορά μεταξύ μονοθεραπείας με ασπιρίνη και διπλής αγωγήςόσον αφορά τη θνητότητα από κάθε αιτία (HR 1,00, 95% CI 0,62-1,62, p = 1,00)και τα εγκεφαλικά επεισόδια (HR 1,05, 95% CI 0,58-1,90, p = 0,87).
Συμπερασματικά, σεασθενείςμεσοβαρήστένωσητηςαορτικής βαλβίδας πουυποβλήθηκανσεδιαδερμική εμφύτευσητης βαλβίδας, η χορήγηση μονής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής (μονοθεραπεία με ασπιρίνη)έναντι διπλής αγωγής,μείωσε τον κίνδυνο για κλινικά σημαντικά αιμορραγικά συμβάματα κατά 50%, χωρίς να παρατηρηθείδιαφοράστηθνητότητα και στα εγκεφαλικά επεισόδια.
Βιβλιογραφία:
Journal Pre-proof
Meta-analysis of Aspirin Monotherapy versus Dual Antiplatelet
Therapy after Transcatheter Aortic Valve Implantation
DOI: https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2020.09.024
To appear in: The American Journal of Cardiology
Επιμέλεια-Συγγραφή: Αγγελική Ζαχαράκη, Καρδιολόγος
