Στόχος
Η διενέργεια διοισοφάγειου υπερηχοκαρδιογραφήματος (TOE) πριν την ανάταξη της κολπικής μαρμαρυγής (Af) προς αποκλεισμό παρουσίας θρόμβου στο αριστερό ωτίο, είναι εξέταση ρουτίνας στην καθημερινή κλινική πράξη.
Η μέτρηση των D – Dimers (δ-διμερών) αξιολογεί την ενδοαγγειακή θρόμβωση και την ενεργοποίηση του ινωδολυτικού συστήματος. Αυξάνουν σε ποικίλλες παθήσεις κατά τις οποίες ενεργοποιείται ο ινωδολυτικός μηχανισμός και είναι γενικός δείκτης με χαμηλή ειδικότητα και υψηλή ευαισθησία.
Η παρούσα μελέτη είχε σκοπό να διερευνήσει αν τα επίπεδα των D – Dimers πριν την ανάταξη σχετίζονται με την ύπαρξη θρόμβου στο ωτίο του αριστερού κόλπου. Συγκρίθηκαν δύο διαφορετικές συγκεντρώσεις D – Dimers στο αίμα σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η πρώτη τιμή αναφοράς (cut-off) των D-dimers ήταν τα 500 ng / mL (DD500), επίπεδα κοινώς αποδεκτά για να αποκλειστεί θρόμβος. Η άλλη τιμή (cut-off) των D-dimers προσαρμόστηκε σε 10 φορές την ηλικία του ασθενούς (DDAge), με βάση το όριο προς αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής.
Μέθοδος
142 ασθενείς με μη βαλβιδική Af, ηλικίας 69,7 ± 11,4 ετών (52% με παροξυσμική AF) παραπέμφθηκαν για προγραμματισμένο ΤΟΕ προ ανάταξης Af. Τα D-dimers μετρήθηκαν πριν τη διενέργεια του TOE με τεχνική ELISA.
Αποτελέσματα
Ο θρόμβος στον αριστερό κόλπο αποκλείστηκε με το TOE σε 129 (91%) και επιβεβαιώθηκε σε 13 (9%) ασθενείς. Τα D-dimers ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς χωρίς θρόμβο LA (729 ± 611 έναντι 2376 ± 1081 ng / L, p <0,05). Τα DDAge (επίπεδα D- dimers 10 πλάσια της ηλικίας του ασθενούς) έδειξε απουσία θρόμβου LA με υψηλότερη ειδικότητα από τα DD500 (66,4% έναντι 50,4%, p <0,05). Και τα δύο cut-offs (DDAge και DD500) μπόρεσαν να εντοπίσουν και τους 13 ασθενείς με LA θρόμβο (ψευδώς αρνητικό 0%).
Οι ασθενείς με D-dimers < DDAge που δεν είχαν θρόμβο στον αριστερό κόλπο κατά το ΤΟΕ, αντιπροσώπευαν το 60,6% του πληθυσμού και θα μπορούσαν να είχαν αποφύγει τη διενέργεια του διοισοφάγειου υπερηχογραφήματος.
Συμπεράσματα
Η μέτρηση των επιπέδων D-dimers φαίνεται να είναι αρκετά χρήσιμη σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που πρόκειται να υποβληθούν σε καρδιοανάταξη. Τα DDAge (επίπεδα D- dimers 10 πλάσια της ηλικίας του ασθενούς) δύνανται να εντοπίσουν εμμέσως, μεγάλο ποσοστό ασθενών χωρίς θρόμβο στον αριστερό κόλπο και κατά συνέπεια να αποφευχθεί η διενέργεια του προκαθορισμένου TOE προς ανάταξη της Af.
Απαιτείται μεγαλύτερος αριθμός ασθενών προς μελέτη, προκειμένου οι παραπάνω παρατηρήσεις να γίνουν εργαλείο της καθημερινής κλινικής πρακτικής.
Βιβλιογραφία:
D-dimer blood concentrations to exclude left atrial thrombus in patients with atrial fibrillation.
Heart. 2020 Oct 21:heartjnl-2020-317612.
doi: 10.1136/heartjnl-2020-317612.
Online ahead of print.
Επιμέλεια:
Αγγελική Ζαχαράκη
Καρδιολόγος