Ασθενής 72 ετών προσέρχεται για έλεγχο λόγω διαταραχών επαναπολώσεως V4-6. Έχει αρνητικό κληρονομικό και ατομικό αναμνηστικό καρδιολογικό ιστορικό. Δεν αναφέρει στηθάγχη , δύσπνοια, συγκοπή ή αίσθημα παλμών.
Ποια είναι η διάγνωση σας ?
- Μυοκαρδιακή κρύπτη
- Ανεύρυσμα της κορυφής της αριστερής κοιλίας (ΑΚ)
- Ψευδοανεύρυσμα της κορυφής της ΑΚ
- Μεμονωμένο μυϊκού τύπου εκκόλπωμα της κορυφής της ΑΚ (diverticulum )
- Μεμονωμένο ινώδους (fibrous) τύπου εκκόλπωμα της κορυφής της ΑΚ (diverticulum )
Σωστή απάντηση είναι το 4 .
Τα μυοκαρδιακά εκκολπώματα (diverticulum ) της κορυφής χαρακτηρίζονται με προσεκβολή ολόκληρου του μυοκαρδιακού τοιχώματος και αντίστοιχη σαν δάχτυλο- προεξοχή από την εσωτερική κοιλότητα που εκτείνεται έξω από τα όρια του επικαρδίου και είναι σύνδεση με την κοιλότητα με στενό αυχένα.
Το Ψευδοανεύρυσμα δεν έχει μυϊκό τοίχωμα ή ενδοκάρδιο , το ανεύρυσμα είναι ουλώδης ιστός χωρίς σύσπαση που επικοινωνεί με την κοιλία με ευρύ αυχένα , ενώ η Μυοκαρδιακή κρύπτη είναι σαν σχισμή του μυοκαρδιακού τοιχώματος εκτεινόμενου > 50% του πάχους του τοιχώματος , με σχήμα V ή U σε επικοινωνία με την κοιλότητα.
Η διάκριση σε μυϊκού και ινώδους τύπου εκκολπώματα είναι μάλλον παλαιότερος διαχωρισμός καθώς τα ινώδους τύπου εκκολπώματα πλέον αναφέρονται σαν συγγενή ανευρύσματα .
Στην ασθενή συνεστήθη δοκιμασία κόπωσης (χωρίς ενδείξεις ισχαιμίας η αρρυθμιογέννεση ) και Holter ρυθμού 24 ωρου (δεν ανιχνευθήκαν αρρυθμίες ) και καθότι ασυμπτωματική δεν εδόθη ειδική θεραπεία
Βιβλιογραφια
- Cresti A, Cannarile P, Aldi EE et al Multimodality Imaging and Clinical Significance of Congenital Ventricular Outpouchings: Recesses, Diverticula, Aneurysms, Clefts, and Crypts. J Cardiovasc Echogr. 2018 Jan-Mar;28(1):9-17. doi: 10.4103/jcecho.jcecho_72_17.
- Hamada M, Teruyama Y, Yamashita H et al Congenital left ventricular diverticulum: diagnostic usefulness of color Doppler echocardiography and computed tomography.
Επιμέλεια: Αλέξανδρος Πατριανάκος, Διευθυντής ΕΣΥ, Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου, Ταμίας Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας