Ο στόχος της μελέτης ήταν να προσδιοριστούν οι παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη της λειτουργικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας (TR) σε αιμοδυναμικά σοβαρή και η επιβάρυνση του πληθυσμού που αποδίδεται σε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου. Συνολικά μελετήθηκαν 1.552 άτομα ξεκινώντας με μια ηχωκαρδιογραφική εξέταση που αναδείκνυε ασήμαντη ή ήπια TR. Οι παράγοντες κινδύνου για την εξέλιξη σε μέτρια ή σοβαρή TR προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας μεθόδους λογιστικής ανάλυσης παλινδρόμησης και ταξινόμησης.
Κατά τη διάρκεια ενός μέσου χρόνου παρακολούθησης 38 μηνών, 292 ασθενείς (18,8%) ανέπτυξαν μέτρια ή σοβαρή TR. Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της εξέλιξης της TR ήταν η ηλικία, το θήλυ φύλο, η καρδιακή ανεπάρκεια, το ηλεκτρόδιο του βηματοδότη, η κολπική μαρμαρυγή (AF), η διάταση του αριστερού κόλπου (LA), η αυξημένη πίεση της πνευμονικής αρτηρίας (PAP) και η αριστερή βαλβιδική νόσος. Η πολυπαραγοντική ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης και ταξινόμησης έδειξε ότι οι ισχυρότεροι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες της εξέλιξης της TR ήταν η PAP ≥36 mm Hg, η διάταση LA, η ηλικία ≥60 έτη και η AF. Ελλείψει αυτών των 4 παραγόντων κινδύνου, σημειώθηκε πρόοδος σε μέτρια ή σοβαρή TR σε ∼3% των ασθενών. Η ηλικία (28,4%) και η PAP (20,5%) έφεραν τα υψηλότερα ποσοστά για εξέλιξη της TR. Σε ασθενείς με εξέλιξη της TR, παρατηρήθηκε σημαντική ταυτόχρονη αύξηση περιστατικών αυξημένης PAP (40%), παρέμβασης στη μιτροειδή και αορτική βαλβίδα (12%), μειώσεων στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας (19%) και νέας AF (32%) (για όλους τους παράγοντες p <0.01).
Συμπερασματικά η πρόοδος της TR καθορίζεται κυρίως από δείκτες αυξημένων πιέσεων της αριστερής καρδιάς (αύξηση PAP και διάταση LA), την AF και την ηλικία. Σε επίπεδο πληθυσμού, η ηλικία και η PAP είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες εξέλιξης σε σοβαρή TR. Η πρόοδος της TR συνεπάγεται και παράλληλα σημαντική αύξηση της σοβαρότητας της αριστερής καρδιακής νόσου.
JACC Cardiovasc Imaging 2020 Aug;13(8):1643-1651 doi: 10.1016/j.jcmg.2020.01.015
Επιμέλεια σύνταξης:
Ιωάννης Ντάλας, Καρδιολόγος, Γ.Ν. Άρτας
Κωνσταντίνος Κατωγιάννης, Καρδιολόγος, Π.Γ.Ν. «Αττικόν»
Ηλίας Καραμπίνος, Καρδιολόγος, Ευρωκλινική (Αντιπρόεδρος Ο.Ε.)
Κωνσταντίνος Παπαδόπουλος, Καρδιολόγος, Νοσ. Ερυθρός Σταυρός (Πρόεδρος Ο.Ε.)