Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας – Βαρκελώνη 2022

Συνάδελφοι(σες)

To ετήσιο Πανευρωπαϊκό Καρδιολογικό ES Congress 2022 στη Βαρκελώνη τέλειωσε μαζί με τις σαγριές, τις βόλτες στις ράμπλες και στο καμπ νόου.  Προσωπικά το παρακολούθησα διαδικτυακά.

Τι να πρώτο διαλέξεις απο 824 session, 134 δορυφορικά και 3849 ομιλητές. Την τιμητική  είχαν ότι έχει σχέση με νέα φάρμακα(Lp(a), Λιπίδια,  καρδιακή ανεπάρκεια,verisiguat αμυλοείδωση, HOCM), απεικόνιση(ειδικά για το CTA και δεν είναι τυχαίο γιατί ξεφυτρώνουν παντού σαν μανιτάρια)  και συσκευές: βαλβίδες, κολπική μαρμαρυγή(ablation, screening με  smartwatch, σύγκλειση ωτίου αριστ κόλπου).  Πολύ λίγα για το COVID 19. Στο τραπέζι πως θα είναι η καρδιολογία το 2033 όλες οι εισηγήσεις τελείωναν με artificial intelligence.

Ανακοινώθηκαν νέες κατευθυντήριες οδηγίες σε 4  θέματα με ελεύθερη πρόσβαση στο  Eur Heart J

 1.Κοιλιακές αρρυθμίες, 2. Καρδιο Oγκολογία 3.Μη καρδιακές εγχειρήσεις, 4. Πνευμονική υπέρταση. Ελληνική συμμετοχή στα  task force.   (1) Στ Τζέης, Ν. Δαγρές(Γερμανία) ( 2) Δ. Φαρμάκης(Κύπρος)  (4).Γ Γιαννακούλας

Great Debates:  αντιπαραθέσεις ή ντιμπέι που  έλεγε και ο αξέχαστος Αλέφαντος). Απο τους τίτλους αντιλαμβάνεσαι ότι τα θέματα δεν είναι “άσπρο- μαύρο”

Lipid-lowering therapies should be guided by vascular imaging rather than by plasma biomarkers

All patients with asymptomatic severe aortic stenosis need treatment

Αll patents with HF and AF should undergo AF Ablation (…Oλα τα λεφτά είναι εδώ)

Device detected Subclinical  AF should be treated like clinical  AF (… όσο ποιο πολλές μαρμαρυγές τόσα περισσότερα φάρμακα και ablation)

 Hypertension during exercise should be treated

‘Inotropes’ for the treatment of heart failure remain dead and buried!

Angina with normal coronary arteries: do not forget microvascular disease    SPECT, PET, CMR,  stress echo .

Early VT ablation will improve prognosis in all patients with structural heart disease

Ejection fraction no longer determines the management of heart failure

On troponins; The 0/1 troponin protocol to rule in/out myocardial infarction is ready for prime time, Exercise-induced troponin elevation in athletes is benign

On mechanical circulatory support: Acute mechanical circulatory support improves outcomes in cardiogenic shock, Mechanical circulatory support for high risk PCI should be used routinely

Coronary calcium score and risk scores to predict asymptomatic coronary artery disease: promise and pitfalls.

The calcium score is essential in cardiovascular disease risk assessment

Coronary CT angiography should be the first line investigation in a patient over 70 years with suspected angina

How should I treat asymptomatic carotid artery stenosis?

Controversies in acute cardiovascular care in the elderly: ethics and evidence

HOCM not so rare but not so easy

Οι μεταβολές στο ΗΚΓ προηγούνται του echo

Echo πρέπει να είναι η πρώτη εξέταση. Η ίνωση στο MRI  έχει ρόλο στον ΑΚΘ αλλά δεν είναι η μόνη

Η απόφραξη αντιμετωπίζεται δύσκολα  και χειρουργικά αν αποτύχει η φαρμακευτική αγωγή

Δυσκολία στη απόφραξη;  echo με ποδήλατο ήecho stress μετά απο γεύμα

RCTs:  Mόνο  φάσης 3-όχι μετα αναλύσεις- και με ταυτόχρονη δημοσίευση. Να δούμε ποιες απ αυτές θα αλλάξουν τα guidelines.

SECURE(Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in the Elderly): To polypill  στη δευτερογενή πρόληψη. Castellano JM, Pocock SJ, Bhatt DL, et al. Polypill strategy in secondary cardiovascular prevention. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2208275 

Εχουν περάσει 30 χρόνια απο τη πρώτο εμφάνιση του Polypill  με καλά αποτελέσματα τ στη πρόληψη των ΚΑ αλλά συνάντησε μεγάλη αντίσταση απο την ιατρική κοινότητα. Wald NJ, Law MR. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%. BMJ 2003; 326: 1419

Η μελέτη SECURE (2499  >75 ετών ή >65 με παράγοντες κινδύνου)έδειξε ότι θεραπεία με πολυχάπι aspirin (100 mg), ramipril (2.5, 5, or 10 mg), and atorvastatin (20 or 40 mg)  <6 μήνες  απο το STEMI  είχε καλύτερα αποτελέσματα  απο τη συνήθη αγωγή.  Να μη ξεχνάμε ότι η κύρια αιτία της μη συμμόρφωσης είναι η πολυφαρμακία. Στην Ελλάδα κυκλοφορεί το πολυχάπι trinomia GALENICA  με παρόμοια σύνθεση aspirin statin ramipril(100/20-40/5 mg)

Μελέτες BOX. Μore is not Better.  Χορήγηση οξυγόνου ή  αύξηση της ΑΠ σε κωματώδεις ασθενείς που ανατάχθηκαν  μετά εξωνοσοκομειακή

Καρδιακή ανακοπή

  • Η υποξαιμική -ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια παραμένει η κύρια αιτία θανάτου σ ασθενείς  που ανατάχθηκαν μετα΄ απο καρδιακή ανακοπή. Στο συνέδριο παρουσιάσθηκαν δυο εργας΄΄ιες απο την ιδια ερευνητική ομάδα. Στη μια  μελετήθηκε η χορήγηση  ή όχι  οξυγόνου και στη  άλλη διορθόνωνταν την αρτηριακή πίεση( 77 Vs 63 mmHg). Και στις δύο   δεν σημείωθηκαν διαφορές στα καταληκτικά σημεία(θάνατος, αναπηρία, κώμα). 
  • Schmidt H, Kjaergaard J, Hassager C, et al. Oxygen targets in comatose survivors of cardiac arrest. N Engl J Med. 2022;Epub ahead of print.
  • Kjaergaard J, Møller JE, Schmidt H, et al. Blood-pressure targets in comatose survivors of cardiac arrest. N Engl J Med. 2022;Epub ahead of prin

Μελέτη ADVOR: Ακεταζολαμίδη στη καρδιακή ανεπάρκεια(ΚΑ) Mullens W, Dauw J, Martens P, G Filippatos, et al. Acetazolamide in acute decompensated heart failure with volume overload. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2203094

Την ακεταζολαμίδη(Diamox) τη γνωρίζουμε απο παλιά που τη χρησιμοποιούσαν οι οφθαλμίατροι στο γλαύκωμα. Η νοσηλεία για ΚΑ οφείλεται που συνήθως σε υπερφόρτωση όγκου είναι μεταξύ των πιο συχνών αιτιών νοσηλειώνα  σ όλο τον κόσμο και η αποσυμφόρηση με διουρητικά αποτελεί τη θεραπεία επιλογής. Στη μελέτη η προσθήκη στα διουρητικά της αγκύλης ενδοφλέβιας ακεταζολαμίδης(500 mg απαξ ημερησίως)  σημείωσε μεγαλύτερη επίπτωση μείωσης της αποσυμφόρησης

DANCAVAS study: Five-Year Outcomes of the Danish Cardiovascular Screening (DANCAVAS) Trial. Ν Εngl J Med 2022 epub ahead of print

Θα έχετε παρατηρήσει ότι πολλά άτομα και γνωστοί σας κάθε ηλικίας  υποβάλλονται αυτοβούλως σε CTA( 200-300 €  η εξέταση). Στη μελέτη  46 611 άνδρες ηλικίας   65- 74 ετών τυχαιοποιήθηκαν (1:2) σε ενδελεχή προ συμπτωματικό έλεγχo(screening)* για ΚΑ νοσήματα   και ομάδα ελέγχου για  εντόπιση υποκλινικής καρδιαγγειακής(ΚΑ) νόσο. Μετά διάμεση παρακολούθηση 5.6 ετών η  επίπτωση θανάτου από κάθε αιτία  ήταν 10.6% μεταξύ των ατόμων που δέχθηκαν προσυμπτωματικό έλεγχο* και 10.9% σ αυτούς που δεν δέχθηκαν. *noncontrast electro-gated computed tomography to determine the coronary-artery calcium score and to detect aneurysms and atrial fibrillation, ankle–brachial blood-pressure measurements to detect peripheral artery disease and hypertension, and a blood sample to detect diabetes mellitus and hypercholesterolemia 

DELIVERY study: Νταπαγλιφλοζίνη σε  HFpEF Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286

 Μετά διάμεση παρακολούθηση 2.3  ετών η νταπαγλιφλοζίνη ( αναστολέας SGLT2)μείωσε το συνδυασμένο κίνδυνο επιδείνωση ΚΑ/ καρδιαγγειακός θάνατος σ ασθενείς ηλικίας > 40 ετών με ΚΕ >40%. Φαίνεται ότι η κατηγορία  αυτών των φαρμάκων θα  καθιερωθεί σ όλα τα στάδια της ΚΑ

H εικόνα είναι απο editorial το circulation όπου δείχνουν εξηγήσεις γιατί οι SGLT2 δουλεύουν  σόλα τα KΕ

REVIVED –BCIS2 study:  Η επαναγγείωση με PCI δεν βοήθησε ασθενείς με σταθερή πολυαγγειακή ΣΝ και  σοβαρή δυσλειτουργία αριστ κοιλίας. Perera D, Clayton T, O’Kane PD, et al. Percutaneous revascularization for ischemic left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2022 DOI: 10.1056/NEJMoa2206606.

Μεταξύ 700 ασθενών με ισχαιμικής αιτιολογίας δυσλειτουργία αριστ κοιλίας(ΚΕ <35%) υπο ιδανική φαρμακευτική αγωγή η επαναγγείωση με PCI δεν μείωσε την  ολική θνητότητα ούτε τις νοσηλείες για ΚΑ σε χρονικό διάστημα παρακολούθησης  41 μηνών37.2% vs 38%). Το ΚΕ ήταν ίδιο στις δυο ομάδες στους 6 και 12 μήνες (παρόμοιο εύρημα με τη STICH όπου η επαναγγείωση είχε γίνει με CABG). H ποιότητα ζωής στους 12 μήνες ευνοούσε την PCI αλλά στους 24 ήταν ίδια.

POST PCI  study: Park D-W, Kang D-Y, Ahn J-M, et al. Routine functional testing or standard care in high-risk patients after PCI. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2208335

Ο σκοπός της μελέτης ήταν να συγκρίνει  την λειτουργική ικανότητα(με stress echo ή σπινθηρογράφημα) με τη συνήθηstandard) αντιμετώπιση ασθεν¨ων αυξημένου κινδύνου profile 12 μήνες μετά απο το χρόνο που είχαν  υποβληθεί σε πολύπλοκη PCI. Συμμετείχαν 1706 ασθενείς(μέση ηλικία 65, 22% γυναίκες ΣΔ 39%). Η παρακολούθηση διήρκεσε 24 μήνες. Παθήσεις για τη  PCI  ήταν σταθερή στηθάγχη(71%),  ασταθή στηθάγχη(11%), ΝSTEMI(12%), STEMI(7%). Το πρωτογενές καταληκτικό σημείο(ολική θνητότητα, ΕΜ, νοσηλεία για αστάθεια) ήταν 5,5% vs 6%. Ta δευτερογενή καταληκτικά σημεια στα 2 χρόνια  στεφανιοηραφάι  νέα επαναγγείωση 12 vς 9%. Οι ερευνητές δεν συνιστούσαν τηκλασσική ΔΚ λόγω των ψευδών αρνητικων ευρημάτων

INVICTUS  study.    Οι ανταγωνιστές της Βιταμίνης Κ παραμένουν τα αντιπηκτικά πρώτης επιλογής για τη  ΚΜ ρευματικής αιτιολογίας.  Connolly SJ, Karthikeyan G, Ntsekhe M, et al. Rivaroxaban in rheumatic heart disease–associated atrial fibrillation. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2209051.  4503 ασθενείς (μέση ηλικία 50 έτη, 70% γυναίκες) με  ΚΜ( CHA2DS2VASc score τουλάχιστο 2 (οι μισοί είχαν<2) ρευματικής αιτιολογίας( echo τεκμηριωμένη)  τυχαιοποιήθηκαν σε βαρφαρίνη(INR 2-3) και ριβαροξαμπάνη(20 mg ή 15 mg αν κάθαρση κρεατινίνης 15 to 49 mL/min) Στην ομάδα της βαρφαρίνης σημειώθηκαν λιγότερα  συμβάματα(κυρίως θάνατοι ) σε σύγκριση με τη ριβαροξαμπάνη αλλά όχι αιμορραγίες

Εξωαγγειακή τοποθέτηση ICD    Efficacy and Safety of an Extravascular Implantable Cardioverter–Defibrillator Ν Εngl J Med 2022 epub ahead of print

Εκτός απο τους διαφλέβιους και υποδόριους(και αυτοί εξωαγγειακοί είναι) τώρα έχουμε και τους εξωαγγειακούς ICD. Το σύρμα τοποθετείται πίσω απο το στέρνο είναι μικροτεροι απο τους υποδόριους και ε΄χουν και αντιταχυκαρδιακή δράση  Η μελέτη έδειξε ότι η τοποθέτηση μπορεί να γίνει με ασφάλεια και να αναγνωρίσει και τερματίσει τις προκλήσιμες κοιλιακές αρρυθμίες Δ

See you next year   25 28 Αυγούστου στο Amsterdam. Δεν θα πλήξουμε Εκφράσεις όπως many ongoing trials, a lot work to be done ακουγόταν συνεχώς.

Οι υπόλοιποι τα κεφάλια μέσα και “προσγειωμένοι στην ελληνική πραγματικότητα”

Πρόγραμμα σε pdf: www.livemedia.gr/fp/au22 – Ηλεκτρονικό Πρόγραμμα: www.livemedia.gr/p/au22

Γουδέβενος Γιάννης Γιάννινα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Νικοτίνη: Πώς θα μειώσουμε τη βλάβη και θα προστατεύσουμε τους νέους

Yπάρχει μια διάχυτη ανησυχία μήπως τα διαθέσιμα νέα εναλλακτικά του τσιγάρου καπνικά προϊόντα γίνουν πολύ δημοφιλή μεταξύ των νέων και μη...

Αιματολογικές Κακοήθειες: Σε νέα «τροχιά» διάγνωσης και θεραπείας

Ούριος άνεμος πνέει στην αντιμετώπιση των αιματολογικών κακοηθειών χάρη  τις αλματώδεις εξελίξεις σε επίπεδο διάγνωσης, όσο και σε επίπεδο θεραπείας. Ωστόσο απαραίτητη είναι και...

Έτσι προστατεύω την καρδιά μου

Πόσα γνωρίζω και πόσα μπορώ να κάνω για να προστατεύσω την καρδιά μου; Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Καρδιάς η Χριστίνα...

Ετικέτες