“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”- Eisenmenger syndrome(ES)– Από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο

Συνάδελφοι(σες)  

  • Aντε Σπύρο και σε ανώτερα. Τώρα που ο Γιώργος Κουβαράς ανεβαίνει στην Αγία Παρασκευή έπειτα από μια  πετυχημένη πορεία στο Action 24.   
  • 62% των Ελλήνων δηλώνουν ότι ασκείται σωματικά. Και δεν μας φαίνεται…
  •  Με ανέλπιστα και φοβερά πράγματα οι θεοί υφαίνουν τη ζωή μας. Εκείνα που ήταν να γίνουν δεν έγιναν ποτέ και αυτά που γίνονται δεν ήταν για να γίνουν. Σιωπή…». Από τη Μήδεια του Ευριπίδη
  • Το συνέδριο των ΟΕ της ΕΚΕ 2022 πέρασε. Γενικά πέρα απο την επιστημονική παρουσία ήταν ένα νοσταλγικό τριήμερο. Μου άρεσε πολύ. Re union ξενοιασιάς. Ηταν ένα από τα παλιού τύπου συνέδρια “με τα καυγαδάκια μας και με τα ωραία μας” που δυστυχώς μάλλον θα εκλείψουν
  • Οδοντίατρος ο πατέρας του παιδιού της  Ζέτας. Δεν περιμένουμε    καρδιολόγο ή καρδιοχειρουργό στη showbiz. Μακρινό το 1967(πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς) από τη  σχέση  Chris Βarnard – Gina Lolobrigita
  • Ο Δημ Σανιδάς(επιμελητής στη καρδιολογική του  Λαικού Νοσοκομείου) είναι ο  νέος Editor στη Ελληνική έκδοση της Καρδιολογικής Επιθεώρησης. Καλή επιτυχία στο πολύ δύσκολο έργο!

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ

Αξονική τομογραφία(CTΑ) ή  Στεφανιογραφία στον σταθερό πόνο στο στήθος;

To πόσο δύσκολο και τι σημασία έχει  να  ερμηνεύσεις σωστά τη αιτία  του πόνου στο στήθος είναι γνωστό. Στη μελέτη τυχαιοποιήθηκαν 3561 ασθενείς( μέση ηλικία 61 έτη, 56% γυναίκες) με σταθερό πόνο στο στήθος και ενδιάμεσο(10-60%) Pre test probability(σύμφωνα με τις Ευρωπαικές οδηγίες του 2013)  αποφρακτικής ΣΝ σε απεικονιστική μέθοδο είτε με CTA 64 τομών (3 ημέρες απο την περισυλλογή) είτε με την κλασσική αιματηρή στεφανιογραφία(12 ημέρες απο τη περισυλλογή). Σε περισσότεροι απο 35% ο πόνος δεν ήταν στηθάγχη. Τα ποσοστά των σθενών που υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση ήταν 14% και 18% αντίστοιχα. Μετά 3.5 χρόνια παρακολούθηση το σύνθετο καταληκτικό σημείο (ΚΑ θάνατος, μη θανατηφόρο ΕΜ ή ΑΕΕ δεν είχε  ουσιαστικές διαφορές. 38 (2%) ασθενείς έναντι  52(3%). Σοβαρές περιεπμβατικές επιπλοκές στην αρχική εκτίμηση ήταν 9 ασθενείς (0.5%) έναντι 33(1.9%)

Η συχνότητα μη διαγνωστικού CT ήταν 6%. Μελέτη κόστους- οφέλους δεν έγινε

Στις πολύ πρόσφατες Αμερικάνικες οδηγίες για πόνο στο στήθος  στους χαμηλού κινδύνου ασθενείς δεν συνιστούν κανένα Test και μόνο στοχευμλενη φαρμακευτική αγωγή. Μελλοντικά Πληροφορίες απο FFR CT (δεν έχει έρθει ακόμη στη Ελλάδα), ποσοτικοποίησης του αθηρωματικού φορτίου ή χαρακτηριστικά των πλακών δεδομένου ότι η πλειοψηφία των πλακών που θα προκαλέσει ΟΣΣ δεν είναι αποφραχτικές θα βοηθήσουν στη καλύτερ προβλεψη αυτου του είδους ασθενών

The DISCHARGE Trial Group. CT or invasive coronary angiography in stable chest pain. N Engl J Med 2022;386:1591- 602.

Οξείες καρδιαγγειακές επιπλοκές λόγω COVID 19 και ο ανηφορικός  δρόμος(long hauler) προς την ανάρρωση: Για το δεύτερο γνωρίζουμε πολύ λίγα. Μερικοί ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα ενώ άλλοι έχουν πιο δύσκολη  πορεία λόγω συνεπειών απο παράπλευρες βλάβες της επιδημίας, μόνιμες δομικές διαταραχές ή ανάπτυξη του long hauler covid 19. Το αν οι μετρήσιμες φυσιολογικές ή παθολογικές μεταβολές σχετίζονται με τη δύσκολη πορεία  και αν οι επιβιώσαντες  θα αναρρώσουν πλήρως με το χρόνο και τη θεραπεία δεν είναι γνωστό

Για περισσότερη πληροφόρηση του γενικού καρδιολόγου  στις Ευρωπαικές οδηγίες με πρώτο συγγραφέα τον δικό μας Δ. Ρίχτερ.  Richter, D. et al. Late phase of COVID-19 pandemic in general cardiology. A position paper of the ESC Council for Cardiology Practice. ESC Heart Fail. 8, 3483–3494 (2021)

Αrvanitaki A, Gatzoulis MA, Opotowsky AR, Demopoulos K, Giannakoulas G, et al. Eisenmenger Syndrome:  JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2022;79:1183-1198.

To  Eisenmenger syndrome(ES)  ορίζεται ως: πνευμονική υπέρταση σε συστηματικό επίπεδο λόγω αυξημένης πνευμονικών αγγειακών αντιστάσεων, με αναστρέψιμη ή αμφω shunt σε αορτο – πνευμονικό, κοιλιακό ή κολπικό επίπεδο.

Χαρακτηρίζεται απο χρόνια υποξαιμία με πολυοργανική προσβολή περιλαμβανομένων της δευτεροπαθούς ερυθροκυττάρωσης και αυξημένου θρομβωτικού και αιμορραγικού κινδύνου, αρρυθμιών, αυξημένου κινδύνου λοιμώξεων και προιούσης ΚΑ

Η ένδεια σιδήρου είναι συχνή ακόμη και στις περιπτώσεις φυσιολογικού ή αυξημενων επιπέδων Hb. H σιδηροπενία οφείλεται σε αυξημένες απαιτήσεις σε σίδηρο, μειωμένη απορρόφηση και απώλεια αίματος. Η χορήγηση συμπληρώματος σιδήρου είναι ασφαλής και βελτιώνει τη ικανότητα για άσκηση και ποιότητα ζωής

Η ρουτίνα φλεβοτομές δεν ενδείκνυται και μπορούν να επιδεινώσουν την έλλειψη σιδήρου και να μειώσουν την απόδοση οξυγόνου. Ενδείξεις για φλεβοτομή είναι τα πολύ αυξημένα επίπεδα Hb με συμπτώματα υπεργλοιότητας

Ρουτίνα αντιπηκτικά δεν ενδείκνυται με εξαίρεση τις περιπτώσεις γνωστής πνευμονικής εμβολής ή Κολπική Μαρμαρυγή

Ανεξάρτητοι κακοί προγνωστικοί παράγοντες είναι το σ. Down,  shunt πριν τη τριγλώχινα, μεγάλη ηλικία, χαμηλός κορεσμός Ο2,  λειτουργική ικανότητα >III , μειωμένη ικανότητα για άσκηση, αυξημένα επίπεδα BNP και σιδηροπενία.

Η θεραπεία αποτελείται απο 3 στάδια. 1 στάδιο μονοθεραπεία με ανταγωνιστές ενδοθηλίνης ή αναστολέα  φωσφοδιεστεράσης 5. Τα επόμενα στάδια περιλαμβάνουν συνδυασμό, τριπλή και τέλος μεταμόσχευση καρδιάς- πνευμόνων  

Η εγκυμοσύνη σχετίζεται με 50 μητρική θνητότητα. Προσφατες καταγραφές αναφέρουν μητρική θνητότητηα περίπου 10% παρα ότι η νοσηρότητα παραμένει υψηλή με 55% των γυναικών να παρουσιάζουν καρδ ανεπάρκεια στη διάρκεια της κύησης . Γι αυτό το λόγο δεν συνιστάται εγκυμοσύνη.

Στα μη καρδιακά χειρουργεία οι ασθενείς χρειάζονται ιδιαίτερη φροντίδα αφού το ποσοστό των σοβαρών επιπλοκών κυμαίνεται στο 5-25%. Ο έμπειρος αναισθησιολόγος ek των “ων ουκ ανευ”.

Οι συγγραφείς  τονίζουν με έμφαση τη σπουδαιότητα των αντιλήψεων του ασθενoύς για να βοηθηθεί στη καθημερα πράξη τη κατάστασή τους  και τις ανάγκες για μια συνολική αντιμετώπιση

Με συναδελφικούς Χαιρετισμούς να ευχηθούμε καλό καλοκαίρι

Γιάννης Γουδέβενος

Γιάννενα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο, 26.05.2022

PP31 Συνάδελφοι(σες) Επιστημονική Διημερίδα αφιερωμένη στη μνήμη του  αξέχαστου συναδέλφου Συμεωνίδη...

Ηλεκτρονικές οι διαγνωστικές εξετάσεις στα δημόσια νοσοκομεία – Πώς θα παίρνουμε τα αποτελέσματα

Σε μία άλλη «ηλεκτρονική» εποχή φαίνεται ότι επιχειρείται να περάσουν τα δημόσια νοσοκομεία, αφού βήμα - βήμα γίνεται προσπάθεια να ψηφιοποιηθούν κάποιες...

CDC: Σε ποιους συστήνει ξανά τη χρήση μάσκας – Νέες οδηγίες

Το CDC καλεί τους Αμερικανούς πολίτες να χρησιμοποιούν ξανά μάσκα όταν βρίσκονται σε εσωτερικούς δημόσιους χώρους, όταν χρησιμοποιούν τα μέσα μαζικής μεταφοράς...

Ετικέτες