“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”- ACC22 Κλινικές Μελέτες– Από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο

Αll Roads Lead to Ioannina

Οι  αναποφάσιστοι να δούνε  σκηνές απο την τηλεοπτική σειρά  “ΣΑΣΜΟΣ”

Συνάδελφοι(σες)

Στυγμιότυπα απο το 71 ACC22

    Τελετή  έναρξης:  Στρατιωτικό άγημα με την αστερόεσσα  και τον Εθνικό ύμνο( μη κάνετε παράλληλους συλλογισμούς)). Ομιλία προέδρου: Aνέλυσε τη λέξη GRACE : Gratitude, resilience, aspiration, courage, empathy

Τελετή λήξης(convocation). Nέοι fellows (FACC).  Από την Ελλάδα   την παρτίδα έσωσε ο Ανδρέας Ξανθόπουλος(Λάρισα). Στις διακρίσεις  ελληνική επιτυχία έστω και της διασποράς ό Γ. Ντάγκας: Master of ACC.

Από περισσότερα 3000 abstracts 11 από Ελλάδα:  7  από Α καρδιολογική ΕΚΠΑ(G. Oikonomou, M. Karmpalioti, L, Leontsinis, A. Sakalidis, N. A Vlachochristou, C Fragoulis, E Matzouranis), 1 από 3η καρδιολογική ΕΚΠΑ (Ε. Vletsa), 1 από Δημοκρίτειο(Σ. Νέδιος), 1 απο Β καρδιολογική Αριστοτέλειο(D. Patoulis) και  1 απο Ιατρικό κέντρο Αθηνών(Α. Πιταράς)

H θεματολογία τεράστια(300  συνεδρίες)  και το πρόβλημα είναι τι να πρώτο παρακολουθήσεις. Ακόμη δεν έχω απαντήσει  αν πρέπει να παρακολουθήσεις αυτά που ασχολείσαι ή άλλα γενικού ενδιαφέροντος

Τίτλοι Θεμάτων

Around the World for Pediatric and Congenital Heart Disease Care: What We Can Learn From Each Other – A ‘Global Health Spoken Here’ Session.  Αμοιβαία οφέλη μεταξύ διεθνών προγραμμάτων και ινστιτούτων των ΗΠΑ και συζήτηση στο αν οι χαμηλου και μετρίου εισοδήματος χώρις πρέπι να περιορισθούν να εκτελούν πολύπλοκες- παιδιατρικές επεμβάσεις.

Οι τίτλοι των θεμάτων ελκυστικοί, προκλητικοί.  πας και νομίζεις θα λύσεις όλες τις ερωτήσεις. Δυστυχώς όμως  πάλι μία από τα ίδια. Στο τόπο τα βιολιά 

The Road Less Traveled: Diabetes Therapies en route to Heart Failure Superstars

Τransthyretin amyloid cardiomyopathy (or ATTR-CM) is a progressive disease that frequently presents as heart failure.

Inclisiran ( αναστολέας σύνθεσης του PCSK9)   for LDL reduction

To ICD or not to ICD

Το CT FFR θα αντικαταστήσει την διαγνωστική στεφανιογραφία

Πρώιμα  STEMI  σ ασθενείς  χωρίς παθολογική LDL. Πως θα  τους αναγνωρίσουμε έγκαιρα

Η ομάδα λήψεων αποφάσεων multidisciplinary heart team (MDHT) έχει κύριο ρόλο στις βαλβιδοπάθειες.  Δεν  είναι όμως όλα ρόδινα . Yπήρχε session με τίτλο: O καλό ο κακός και o άσχημος

Χρήση και κατάχρηση υψηλής ευαισθησίας τροπονίνη

Θεραπεία (υπο)μαζικής Πνευμονικής Εμβολής.  Αντιπηκτικά, Θρομβεκτομή με καθετήρα, θρομβόλυση μέσω καθετήρα ή συστηματική,  χειρουργική θρομβεκτομή. Aν η δεξιά είναι σοβαρά επηρεασμένη και αιμοδυναμική αστάθεια η λύση είναι ECΜO!!!   γιατί σ αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να βοηθήσουμε τη δεξιά κοιλιά. Οι άλλες θεραπευτικές επηρεάζουν τον θρόμβο αλλά δεν βοηθάνε άμεσα τη δεξιά κοιλία. PERT(pulm embolism response team)

Οι χωρίς PCI κλινικές όταν απέχουν >2 ώρες από τις PCI να θρομβολύουν και να έχουν έτοιμο σχέδιο δράσης

Όλα τα shock δεν είναι ίδια. Άλλο το μετά απο ΕΜ και άλλο το μετά από καρδιακή ανεπάρκεια

Το dueto  θρόμβωση – αιμορραγία. Οι θρομβώσεις συμβαίνουν νωρίς ενώ οι αιμορραγίες αργά. Ετσι κάθε σκέψη αποκλιμάκωσης της αντιαιμοπεταλιακής αγωγής (de escalation) να γίνεται μετά τις 30 ημέρες αφού ο στόχος της είναι η μείωση των αιμορραγιών. Η μονοθεραπεία πρέπει να είναι με τικαγρελόρη

Στο (ασυμπτωματικό) κρυπτογενές ή ΕSUS εγκεφαλικό με PFO: αντιπηκτικά ή κλείσιμο;  Στα 100 ESUS τα 7 έχουν PFO. Aπ αυτά τα 4 έχουν ηλικία <60 ετών και εδώ θα βρεθούν τα κατάλληλα για κλείσιμο του PFO

Πολύ αυξημένου αιμορραγικός κίνδυνος: πρόσφατη αιμορραγία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση

Διχoγνωμίες

Αν πρέπει να καταλύουμε(ablate)  όλους ή όχι: με  ασυμπτωματικό WPW,  Αθλητή με Κολπική Μαρμαρυγή, Αθλητή με PVCs

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες -Guidelines- για τη καρδιακή ανεπάρκεια με ελεύθερη πρόσβαση σε JACC και Circulation

Χαρακτηριστικό των μεγάλων συνεδρίων είναι η ανακοίνωση κλινικών μελετών. Στη συνέχεια σας παρουσιάζω  συνοπτικά της φάσης 3  αυτές που είχαν ταυτόχρονη δημοσίευση σε μεγάλου κύρους περιοδικά

SODIUM HF 

 Ο  περιορισμός  του  Να στη διατροφή(< 1500 mg/ημέρα σε σύγκριση με τη συνήθη αγωγή δεν ωφέλησε    ασθενείς με ΚΑ(μειωμένο και διατηρημένο ΚΕ) μέση ηλικία  67 έτη, 33% γυναίκες. Η μελέτη διεκόπει πρόωρα λόγω χαμηλού ποσοστού προβλεπόμενων συμβαμάτων

POISE 3

9 500 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μη καρδιακές εγχειρήσεις η χορήγηση του αντιινωδολυτικού tranexamic acid (1 gr στην αρχή και 1 στο τέλος)  σε σύγκριση με placebo  μείωσε τις σοβαρές αιμορραγίες(9.1% vs 11.7%) στις  30 ημερες. Σε καρδιακές καισαρικές ορθοπεδικές χρησιμοποιείται  ρουτίνα και είναι ένα φτηνό φάρμακο

Devereaux PJ, Marcucci M, Painter TW, et al. Tranexamic acid in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med. 2022;Epub ahead of print

CHAP 

Στις έγκυες με ΑΠ >160/110 mmHg υπάρχει γενική συμφωνία ότι χρειάζεται θεραπεία. H  ήπια υπέρταση (140-159/90-109 mm Hg)  συναντάται 2%  στις εγκυμονούσες και αυξάνει καθώς η ηλικία των εγκύων αυξάνει.

Tita AT, Szychowski JM, Boggress, K, et al. Treatment for mild chronic hypertension during pregnancy. N Engl J Med. 2022;Epub ahead of print

EDIT-CMD

Mετά τις ΜΙΝΟCA, INOCA τώρα και ΑΝΟCA (angina but no obstructive coronary artery disease).  Περίπου 40% των ασθενών (τα 2/3 των γυναικών) που υποβάλλονται σε ΣΦ για στηθάγχη έχουν μη αποφραχτική νόσο των στεφανιαίων με το 60-90% των περιπτώσεων παθοφυσιολογικά  να είναι η δυσλειτουργία του αγγειακού τόνου. Σ ασθενείς με στηθάγχη και φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες η χορήγηση διλτιαζέμης για 6 εβδομάδες δεν βελτίωσε τη δυσλειτουργία του αγγειακού τόνου των στεφανιαίων. Το γνωστό λύση του σπασμού στι επικάρδιες στεφανιαίες αρτηρίες φάνηκε στο 20% των περιπτώσεων

  • Jansen TPJ, Konst RE, de Vos A, et al. Efficacy of diltiazem to improve coronary vasomotor dysfunction in angina and nonobstructive coronary arteries (ANOCA): Results of the EDIT-CMD randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol Img. 2022;Epub ahead of print.

PROMPT HF

Η αίσθηση ότι η Καρδιακή Ανεπάρκεια υποθεραπεύεται είναι γενικά αποδεκτή αλλά ποια είναι η καλύτερη στρατηγική για εφαρμογή των οδηγιών δεν είναι γνωστή. O στόχος της ήταν να εξετάσει αν η στοχευμένη και εξατομικευμένη  επαγρύπνιση με  Electronic Health Record) θα  βοηθήσει στη καλύτερη εφαρμογή των οδηγιών  

Ghazi L, Yamamoto Y, Riello RJ, et al. Electronic Alerts to Improve Heart Failure Therapy in Outpatient Practice: A Cluster Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. 2022; In press

APOLO

Παραδοσιακά η LP(a) θεωρείται ως μια μη θεραπεύσιμη διαταραχή. Η τιμή της στο αίμα πρέπει να είναι < 30mg/dL. Θεραπεία που στοχεύει στο mRNA την μειώνουν σημαντικά. Το αν αυτή η μείωση θα συνοδευτεί και με μείωση των αθηρoσκληρωτικών καρδιαγγειακών συμβαμάτων  ή μείωση εξέλιξης της στένωσης της αορτής παραμένει να επιβεβαιωθεί

Nissen SE, Wolski K, Balog C, et al. Single ascending dose study of a short interfering RNA targeting lipoprotein(a) production in individuals with elevated plasma lipoprotein(a) levels. JAMA. 2022;Epub ahead of print

PACMAN AMI

Mεταξύ ασθενών με ΟΕΜ( NSTEMI , STEMI) η χορήγηση υποδόρια 2 φορες εβδομαδιαία αλιροκουμάμπης και ροσοβαστατίνη 20 mg  μείωσε τις μη εμφρακτικές  στεφανιαίες πλάκες σημαντικά στο πρώτο χρόνο. Το εύρημα χρειάζεται επιβεβαίωση στο αν αυτό θα συνοδευτεί και με μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Τα επίπεδα της LDL μειώθηκαν  κάτω από 50 mg/dL

Räber L, Ueki Y, Otsuka T, et al. Effect of alirocumab added to high-intensity statin therapy on coronary atherosclerosis in patients with acute myocardial infarction: the PACMAN-AMI randomized clinical trial. JAMA. 2022;Epub ahead of print

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΤΗ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΠΡΟΔΙΚΑΖΟΥΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ ΣΤΗΝ ΕΝΗΛΙΚΟ ΖΩΗ

Προοπτική μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι οι καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου όπως BMI, συστολική ΑΠ, ολική χοληστερόλη, τριγλυκερίδια  και κάπνισμα ειδικά σε συνδυασμό  σχετίζονται με θάνατο καρδιαγγειακά συμβάματα στην ενήλικο ζωής(πριν τα 60)

Jacobs DR Jr, Woo JG, Sinaiko AR, et al. Childhood cardiovascular risk factors and adult cardiovascular events. N Engl JMed. DOI: 10.1056/NEJMoa2109191.

Φορτίο Aσβεστίου στις στεφ αρτηρίες (Coronary artery calcium ,CAC)  ειδικά > 100   σημαίνει κίνδυνο για αιφνίδιο καρδιακό θάνατο ανεξάρτητα από τη παρουσία των άλλων καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου, JACC Imaging  2022

NACMI: STEMI και COVID 19

Η ενδο νοσοκομειακή θνητότητα στους 359  COVID 19 με STEMI  to 2021 ασθενείς ήταν σαφώς κατώτερη σε σύγκριση με τους 227 ανεμβολίαστους  ασθενείς το 2020(23% VS 33%)Μείωση κατά 25%.

Garcia S, Dehghani P, Stanberry L, et al. Trends in clinical characteristics, management strategies and outcomes of STEMI patients with COVID-19J Am Coll Cardiol. 2022; Epub ahead of print

Καλή αντάμωση στα Γιάννινα

Γουδέβενος Γιάννης

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Αποχαιρετισμός στον Λ. Ανθόπουλο

Τον καθηγητή Καρδιολογίας Λάμπρο Ανθόπουλο αποχαιρετά η Εταιρεία Μελέτης και Έρευνας  της Καρδιακής Ανεπάρκειας. Στο μήνυμά της κάνει λόγο για έναν χαρισματικό δάσκαλο και κλινικό...

Δεύτερη χειρότερη στα εμπόδια υγείας η Ελλάδα από τις χώρες της Ε.Ε.

Χωρίς πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας και με ένα σύστημα με αναχρονιστικό τεχνολογικό εξοπλισμό, οι Έλληνες καλούνται να λύσουν τα προβλήματα υγείας τους...

Απεργία – Διαγνωστικά Κέντρα: Έρχεται “θερμό” τριήμερο κινητοποιήσεων – Με κυρώσεις απειλεί το Υπουργείο Υγείας

Σε θέσεις μάχης βρίσκονται Υπουργείο Υγείας και Διαγνωστικά Κέντρα, μετά την εξαγγελθείσα για αύριο Πέμπτη (26/5) τριήμερη απεργιακή κινητοποίηση του κλάδου.

Ετικέτες