“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”- Καρδιογενές shock μετά από ΟΕΜ– Από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο

Far West: Να θυμάστε τη φράση! “Κανένας δεν είναι πιο σκληρός από τον δυτικό άνθρωπο». Το (ξανα) είδαμε στην ΕΕ στο θέμα ενέργειας  μεταξύ βορρά- νότου. Στο ιατρικό μικρόκοσμο το διακρίνεις όταν πας να μοιρασθείς χρήματα απο προγράμματα. Εκεί που  δείχνουν ευγενείς και gentlemen όταν φτάσεις   στο  δια ταύτα(κοινώς στον μπερντέ) οι μάσκες πέφτουν. Θα μου πείτε δυστυχώς αυτό ισχύει παντού και εκεί κρίνονται και οι φιλίες!

Διατροφικές Συμβουλές: Βουβαλίσιο γιαούρτι(το αντίστοιχο τυρί)  3-5 χουρμάδες μεδίνας και ένα κουταλάκι καστανόμελο με βρώμη. Το δείπνο του Ερντογάν 2022. Η απορία της  Μαρίας Αντουανέττας  1789 “αφού δεν έχουν ψωμί γιατί δεν τρώνε παντεσπάνι”. Μια ζωή Γκόλφω

Είδαμε και  νέα ειδικότητα. Παρουσιαστής – Ιατροδικαστής. Πάντως πέρα απ τη πλάκα φαντάσου να μπλέξεις για ιατρική αμέλεια. Οι δικαστές ακούν μόνο αυτούς και ευτυχώς που διαφωνούν μεταξύ τους. Ευτυχώς η τροπονίνη δεν διήρκησε πολύ γιατί παρ ολίγο να  είχαμε και παρουσιαστή-καρδιολόγο

Μετα το αποτρόπαιο συμβάν στη Πάτρα οι αρχαίοι ημών πρόγονοι μας τα (ξανά)θυμίζουν όλα. Eκτός από τη Μήδεια και τα λόγια του χορού στην Αντιγόνη του Σοφοκλή “Πολλά γεννούν το δέος/ το μέγα δέος ο άνθρωπος γεννά”

Συνάδελφοι(σες)

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ

2-4 Απριλίου διεξάγεται υβριδικά το  ετήσιο ΑCC 22 στην Washington DC. Eγραφή 1000 £ για τα μέλη και 1500 για τα μη μέλη.

Ταυτόχρονα στο ίδιο χρονικό διάστημα  στην Ελλάδα λαμβάνουν  χώρα  συνέδρια για καρδιαγγειακά νοσήματα. Αυτό  μου θυμίζει παράλληλες καταστάσεις: ενώ διεξάγεται Mundial  στις τοπικές κοινωνίες μερικοί  ασχολούνται με τα τοπικά ποδοσφαιρικά δρώμενα αδιαφορώντας για το μεγάλο γεγονός. Όχι δεν ζούνε στον κόσμο του malboro 

Στην επόμενη επικοινωνία θα έχουμε αναλυτικά  στιγμιότυπα απο το ACC 22

Αισιόδοξο Μήνυμα: κανένας δεν ξεχνάει  στο EURO 21  την ανακοπή στο γήπεδο του ποδοσφαιριστή Κρίστιαν Ερικσεν. Μετά τη τοποθέτηση ICD ξαναπαίζει πολύ ορεξάτος στην Εθνική Δανίας(σκόραρε 2 φορές στο φιλικό με τη Σερβία) και θα τον δούμε στο Μούντιαλ στο Κατάρ.

Περιγραφή περιστατικού

78 χρονών άνδρας με υπερτροφία των κοιλιών άμφω(19 mm αριστερά), επιδεινούμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς, διαταραχές αγωγής, κοιλιακές αρρυθμίες και ΚΕ 75%. Η υπερτροφία είχε διαγνωσθεί σε ηλικία 20 ετών και είχε τεθεί η διάγνωση HOCM. Ιστορικό HOCM είχε η αδελφή του και η εγγονή του.(ενδεικτικά γενετικής οικογενειακής διαταραχής). Ειχε σταματήσει να αθλείται λόγω ανιδρωσίας. Καθ όλη τη διάρκεια της πορείας παραπονείτο για δυσφορία  στο στήθος και δύσπνοια στη προσπάθεια  ή μετά από γεύματα και οιδήματα κάτω άκρων. Σε ηλικία 68 ετών τοποθετήθηκε βηματοδότης για πλήρη ΚΚΑ  και στα 72 του ICD για κοιλιακές αρρυθμίες. Παρουσιάσε επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής και δυο φορές νοσηλεύτηκε για πνευμονικό οίδημα που αποκρίθηκε στα διουρητικά. Στη διάφορο διάγνωση υπερτροφίας αριστ κοιλίας  N Engl J Med 2022;386:1266-76 συζητιούνται τα αίτια: υπέρταση, αθλητές(σπάνια η υπερτροφία >13 mm), στένωση αορτικής βαλβίδας(υπό-υπέρ), στένωση ισθμού, HOCM( συνήθως η υπερτροφία είναι αριστερά), αμυλοείδωση(AL και TTA).  Ο ασθενής δεν είχε χαμηλά δυναμικά στο ΗΚΓ αλλά κυρίως η μακρά πορεία(η επιβίωση στην AL είναι < 4 χρόνια) απέκλεισαν την αμυλοείδωση. Ο ασθενής είχε νόσο του Fabry. Εχει κλασσικό ιστορικό αλλά λείπουν συμπτώματα απο το νευρολογικό( «σιωπηλά» αγγειακά εγκεφαλικά) και τα νεφρά (λευκοματουρία μέχρι αιμοκάθαρση). Το 60% των καρδιακών θανάτων στη ν. του Fabry είναι αιφνίδιοι. H καθυστερημένη διάγνωση(όχι τόση όση στο περιστατικό μας) είναι συχνή και περισσότερο  στα θήλυ(μέση ηλικία απο έναρξη συμπτωμάτων 14-20 έτη και η διάγνωση σε ηλικία 26 -32 ετών). Στην διαδρομή μου πρωτο δημοσιεύσαμε  ένα περιστατικό 1996 αλλά και  διδακτορική διατριβή απο νεφρολόγο.

Διαχρονικές εκδηλώσεις της ν Fabry στο ασθενή νέος(25 ετών) και 79 ετών

Καρδιογενές  shock  μετά από Οξύ ΕΜ(STEMI 75% and NSTEMI): διαφορές αναλόγως του φύλου

Μία πάλι από τα ίδια με τις γυναίκες. Στη  εθνική μελέτη με 17 000 ασθενείς (37% γυναίκες) που παρουσιάσθηκαν με  καρδιογενές  shock  μετά Οξύ ΕΜ οι γυναίκες ήταν πιο ηλικιωμένες(71 vs 65 έτη), είχαν περισσότερες συννοσηρότητες και χειρότερη νεφρική λειτουργία. Υποβλήθηκαν σε λιγότερη θεραπεία και επαναγγείωση(το γιατί είναι διαχρονικό αναπάντητο ερώτημα) με βάση τις guidelines  <24 ώρες, είχαν μεγαλύτερη ενδονοσοκομειακή θνητότητα(32% vs 27%) , περισσότερες αιμορραγίες(22 vs 20%)  και μικρότερα ποσοστά ανάγκης για αιμοκάθαρση. Για τις ηλικίες >65 ετών στο πρώτο χρόνο δεν παρατηρήθηκαν διαφορές  στην επιβίωση μετά την έξοδο και στο σύνθετο καταληκτικό θνητότητα ή νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια. Οορισμόςτουκαρδιογενούς  shock ήταν:  1) a sustained (>30 minutes) episode of systolic blood pressure <90 mm Hg; 2) cardiac index <2.2 L/min/m2 secondary to cardiac dysfunction; or 3) the requirement for parenteral inotropic, vasopressor agents, or mechanical circulatory support devices to maintain systolic blood pressure or cardiac index above these levels. Episodes of transient hypotension corrected with intravenous fluid or atropine were not classified as cardiogenic shock

ΤΑVI  και νέας έναρξης Κολπική Μαρμαρυγή

Μετα ανάλυση 179 μελετών H μέση ηλικία των ασθενών που υποβάλλεται σε TAVI  είναι 80 ετών  και ένας στους 5 είχει ιστορικό  ΚΜ πριν την επέμβαση και 1 στους 10 θα παρουσιάσει νέας έναρξης  

Σύνδρομο EISENMERGER

Υπεύθυνος: Κωστάκης Αθανάσιος, κιν. 6977242743)

Συναδελφικά

Γουδέβενος Γιάννης

Γιάννινα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Αποχαιρετισμός στον Λ. Ανθόπουλο

Τον καθηγητή Καρδιολογίας Λάμπρο Ανθόπουλο αποχαιρετά η Εταιρεία Μελέτης και Έρευνας  της Καρδιακής Ανεπάρκειας. Στο μήνυμά της κάνει λόγο για έναν χαρισματικό δάσκαλο και κλινικό...

Δεύτερη χειρότερη στα εμπόδια υγείας η Ελλάδα από τις χώρες της Ε.Ε.

Χωρίς πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας και με ένα σύστημα με αναχρονιστικό τεχνολογικό εξοπλισμό, οι Έλληνες καλούνται να λύσουν τα προβλήματα υγείας τους...

Απεργία – Διαγνωστικά Κέντρα: Έρχεται “θερμό” τριήμερο κινητοποιήσεων – Με κυρώσεις απειλεί το Υπουργείο Υγείας

Σε θέσεις μάχης βρίσκονται Υπουργείο Υγείας και Διαγνωστικά Κέντρα, μετά την εξαγγελθείσα για αύριο Πέμπτη (26/5) τριήμερη απεργιακή κινητοποίηση του κλάδου.

Ετικέτες