“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”- Αντιμετώπιση κολπικής μαρμαρυγής(ΚΜ) στους ηλικιωμένους >75 ετών – Από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο

8 Μαρτίου:  Παγκόσμια Ημέρα της Γυναίκας

Τα λόγια είναι περιττά.. που τραγούδησε η ανεπανάληπτη  ΜΑΡΙΝΕΛΛΑ

Τώρα όσον αφορά τις γυναίκες και τα καρδιαγγειακά νοσήματα  γιατί τα παρακάτω παραμένουν τα ίδια διαχρονικά ή άλλα λόγια να αγαπιόμαστε ειλικρινά δεν έχω απάντηση:  

Υποεκπροσωπούνται

Υποαναγνωρίζονται

Υποδιαγιγνώσκονται

Υποθεραπεύονται

Συνάδελφοι(σες)

Nα μπορεί να παίρνει γρήγορα αποφάσεις. Να μη αφήνει τίποτα κακό πίσω-δηλ άλλα προβλήματα που ίσως εντοπίσουν στο χειρουργείο και ταυτόχρονα να μη  κάνουν μια μεγάλη επέμβαση μεγαλύτερη απο όσο χρειάζεται. Σεβασμό και λεπτότητα στον χειρισμό των ευαίσθητων καρδιακών ιστών.  Να δείχνει στον ασθενή και την οικογενειά του ότι ενδιαφέρεται πραγματικά να γίνει καλά.  Αυτοι είναι οι oρισμοί  του καλού χειρουργού απο τον Ιωάννη Ελευθεριάδη καθηγητή καρδιοχειρουργικής στο πανεπιστήμιο Yale( κορυφαίος διεθνώς στα ανευρύσματα αορτής)

Αλλαγή φρουράς στο Ελληνικό Κολλέγιο Καρδιολογίας. Μετά την όντως επιτυχημένη θητεία του Δ. Αλεξόπουλου νέος πρόεδρος ο Φιλ Τρυποσκιάδης. Καλή επιτυχία αλλά αδέλφια όχι άλλη Σύρο

Νέα απο την Eλληνική  Στατιστική Αρχή-Θάνατοι    Το σύνολο των θάνατοι το 2019 ήταν 125 000( 50.5% άνδρες, 73%  >75 ετών).  Το 1/3 περίπου είναι καρδιαγγειακά 44 234(καρδιακά 29.804, 12 793 εγκεφαλικά)(35,4%).

Ακολουθούν οι θάνατοι απο νεοπλασίες 30.637(24.5%(πρώτη αιτία θανάτου),  αναπνευστικό 13,591, λοιμώδη 13591. Στις ομιλίες σας να αναφέρεστε και στα δικά μας στοιχεία και όχι έτσι στην Αμερική και …ετσι στην Αμερική. Μετά τη επιδημια μερικά για το 2021  θα αλλάξουν

Kατάταξη ΑΕΙ

Το ΕΚΠΑ,  το Εθνικό Μετσόβιο Πολυτεχνείο, το Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης, το Πανεπιστήμιο Κρήτης, το Πανεπιστήμιο Μακεδονίας, το Πανεπιστήμιο Πατρών, το Οικονομικό Πανεπιστήμιο Αθηνών, το Πανεπιστήμιο Αιγαίου, το Πάντειο και το Χαροκόπειο, αποτελούν το top ten  των ελληνικών ΑΕΙ σύμφωνα με το Ανώτατου Συμβουλίου της Εθνικής Αρχής Ανώτατης Εκπαίδευσης (ΕΘAΑΕ).  Αν μερικά απο τα παρα πάνω  ΑΕΙ είναι στα πρώτα 10 ούτε ψύλλος στο κόρφο σου  σε τι κατάσταση θα είναι τα υπόλοιπα(των Ιωαννίνων στη 17 θέση!)

Καρδιολογικά Νέα απο τη Περιφέρεια

Xρ Καίρης Δράμα.  EHRA2022 Congress Κοπεγχάγη,3-5 Απριλίου. Παρουσίαση 2 περιστατικών

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ(fast track)

Αντιμετώπιση κολπικής μαρμαρυγής(ΚΜ)  στους  ηλικιωμένους >75 ετών (J Am Coll Cardiol 2022;79:166–179

Τα δημοσιευμένα δεδομένα δείχνουν ότι για την πρόληψη της ΚΜ η τροποποίηση ορισμένων παραγόντων κινδύνου είναι αποτελεσματική. Για μείωση των εγκεφαλικών δεν ακόμη βέβαιο αν το ευκαιριακό screening βοηθάει. Η σύμφωνα με τις οδηγίες αντιπηκτική αγωγή είναι αποτελεσματική στη μείωση των εγκεφαλικών και αιμορραγιών. Η αποφυγή φαρμακευτικών παρενεργειών είναι σημαντική στη βελτίωση της πρόγνωσης. Συνιστώνται μέτρα για μείωση του αιμορραγικού κινδύνου όπως αναγνώριση τροποποιητικών αιμορραγικών παραγόντων κινδύνου και πρόληψη των πτώσεων. Οσο απουσιάζουν τυχαιοποιημενες μελετες και οι ηλικιωμενοι υπο εκπρωσοπουνται Το θέμα βέβαια παραμένει ανοικτό  και η εξατομίκευση παραμενει η ενδεδειγμένη λύση

.

To πόσο σημαντικό αλλά και δύσκολο είναι να προσδιορίσεις την αιτία του σταθερού πόνου στο στήθος είναι γνωστό. Πριν την αγγειοπλαστική οι περισσότεροι ασθενείς με πόνο στο στήθος αντιμετωπίζονταν συντηρητικά και μόνο ότα δεν έβγαζαν το δεύτερο στάδιο στη δοκ κόπωσης οδηγούνταν σε στεφανιογραφία (ΣΦ) με τη πρόβλεψη  νόσου 3 αγγείων και ακολούθως  CABG. Μετά όμως την PCI τα πράγματα έχουν αλλάξει και οι ασθενεί οδηγούται πιο εύκολα σε ΣΦ( το 60% των ατόμων να μην έχει σημαντική στένωση. Ανακοινώθηκε στο Πανευρωπαικό Ακτινολογίας και δημοσιεύτηκε η  πολυκεντρική (26 Ευρωπαικές χώρες) τυχαιοποιημένη μελέτη DISCHARGE The DISCHARGE Trial Group. CT or invasive coronary angiography in stable chest pain. N Engl J Med. 2022 DOI: 10.1056/ NEJMoa2200963.  Στη μελέτη συγκρίθηκε  η CTA με  την ΣΦ σε 3561 ασθενείς (56% γυναίκες)  που παρουσιάσθηκαν με σταθερό πόνο στο στήθος  και ενδιάμεσο(10-60%) pretest probability για ΣΝ. Μετά 3.5 χρόνια παρακολούθηση δεν παρουσιάσθηκε διαφορά στο πρωτογενές καταληκτικό σημείο(ΚΑ θάνατος, μη θανατηφόρο ΕΜ ή εγκεφαλικό) και λιγότερες σοβαρές επιπλοκές απο τις επεμβάσεις(9 ασθενείς στη CTA ομάδα και 33 στη ΣΦ).

Το αποτέλεσμα αποτελεί συνέπεια του μη οφέλους της επαναγγείωσης σ ασθενείς με σταθερή ΣΝ και ο περιορισμένος αριθμός αυξημένου κινδύνου ανατομίας(14% στη CTA και 11% στη ΣΦ).  Πέραν της αδυναμίας να έχουμε πρόσβαση σε CTA (ειδικά τα δημόσια νοσοκομεία)  η πολύ καλα σχεδιασμένη μελέτη με Ευρωπαίους ασθενείς  έχει πολλά ερωτήματα και παρότι δημοσιεύτηκε στο υψηλότερου κύρους περιοδικό. Να θυμίσουμε ότι οι τελευταίες Αμερικάνικες οδηγίες για το πόνο στο στήθος σε χαμηλού κινδύνου ασθενείς δεν συνιστούν καμία διαγνωστική επέμβαση αλλά  μόνο  εντατικοποίηση της φαρμακευτικής αγωγής. Circulation 2021;144(22):e368-e454

Η αριστερή άνω κοίλη φλέβα βρέθηκε όταν χρειάσθηκε να τοποθετηθεί καθετήρας αιμοδιάλυσης μέσω της δεξιάς εν τω βάθει σφαγίτιδος στο 80 χρονο άνδρα. Το αστεράκι δείχνει την εκβολή της σε μεγάλο στεφανιαίο κόλπο και το βελάκι  την εκβολή στο δεξιό κόλπο. Η δεξιά άνω κοίλη δεν βρέθηκε. Ευτυχώς που δεν χρειάστηκε βηματοδότηση και να σου τύχει Παρασκευή απόγευμα με προοπτική τριημέρου

Κλινική Ερώτηση της εβδομάδας

Ποιο απ τα παρακάτω θα προσθέστε στη φαρμακευτική αγωγή 75 χρονης γυναίκας με υπέρταση, δυσλιπιδαιμία που ήδη παίρνει ασπιρίνη 81 mg, υδροχλωροθειαζίδη 25 mg  και παρουσιάσθηκε με δεξιά ημιπάρεση  λίγες ημέρες αργότερα. Το MRI έδειξε κενοτοπιώδες(lacunar) εγκεφαλικό και όχι σημαντική στένωση στις ενδοκράνιες αρτηρίες.

1.Από του στόματος αντιπηκτικά

2.Στατίνη

3.Αύξηση της ασπιρίνης σε 325 mg

4. Κλοπιδογρέλη

5. Aντικατάσταση της ασπιρίνης με διπυριδαμόλη(persantin)

6 Ενδοφλέβια ηπαρίνη

Η απάντηση στο τέλος

Quotations of the month

“Life must be understood backward. But it must be lived forward”  Søren Kierkegaard

“I have learned that success is to be measured not so much by the position that one has reached in life as by the obstacles which he has had to overcome while trying to succeed.” Booker T. Washington

Μη το χάσετε! Συντονισθείτε μέσω ΕΚΕ

Καλή Σαρακοστή

Γουδέβενος Γιάννης, Γιάννενα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Αποχαιρετισμός στον Λ. Ανθόπουλο

Τον καθηγητή Καρδιολογίας Λάμπρο Ανθόπουλο αποχαιρετά η Εταιρεία Μελέτης και Έρευνας  της Καρδιακής Ανεπάρκειας. Στο μήνυμά της κάνει λόγο για έναν χαρισματικό δάσκαλο και κλινικό...

Δεύτερη χειρότερη στα εμπόδια υγείας η Ελλάδα από τις χώρες της Ε.Ε.

Χωρίς πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας και με ένα σύστημα με αναχρονιστικό τεχνολογικό εξοπλισμό, οι Έλληνες καλούνται να λύσουν τα προβλήματα υγείας τους...

Απεργία – Διαγνωστικά Κέντρα: Έρχεται “θερμό” τριήμερο κινητοποιήσεων – Με κυρώσεις απειλεί το Υπουργείο Υγείας

Σε θέσεις μάχης βρίσκονται Υπουργείο Υγείας και Διαγνωστικά Κέντρα, μετά την εξαγγελθείσα για αύριο Πέμπτη (26/5) τριήμερη απεργιακή κινητοποίηση του κλάδου.

Ετικέτες