“ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΚΙ … ΑΛΛΑ”- Nόσος Στελέχους στην εποχή των DES: CABG ή PCI – Από τον Ομ. Καθηγητή, Ιωάννη Γουδέβενο





Tα κάλαντα.N Λύτρας  Πινακοθήκη Ε Αβέρωφ. Μέτσοβο

Συνάδελφοι(σες)

Είναι χαρακτηριστικό ότι οι πραγματικοί αντιστασιακοί, αυτοί που έζησανστο πετσίτους τις διώξεις της χούντας μιλούν με φειδώ για όσα πέρασαν τότε. Ένας απαυτούς είναι και  ο συμφοιτητής μουστην  Ιατρική Αθηνών Νίκος Μανιός. Συμφοιτητής μας ήταν και ο Γ. Παυλάκης υπεύθυνος του ιατρείου του Πολυτεχνείου( το 1974 5ετείς). Ο Παυλάκης  έφτασε στην επιστημονική του καταξίωση επιλέγοντας τις HΠΑ.Εμείς ευτυχώς τότεδεν  ακούγαμε   για τους Παραδείσους της Ανατολής γιατί όπως απάντησα σε  συνάδελφο  θα είμασταν ακόμη με μάλλινες φανέλες  όπως όταν πρωτοφύγαμε από το Μέτσοβο.Διαχρονικά το θέμα είναι ηλικιακό

Aν δεν είσαι αριστερός στα 25 δεν έχεις καρδιά, ενώ αν δεν είσαι συντηρητικός στα 35 δεν έχεις μυαλό

Κανένας καρδιολόγος στη 30 μελή ομάδα thinktank του ΣΥΡΙΖΑ ούτε στη 36μελη  συμβουλευτική επιτροπή για τη δημόσια υγεία στο υπουργείο Υγείας. Ευτυχώς που μας εκπροσωπούν οι Βόβολης και  Αρβανίτης στους αντιεμβολιαστές.

H Ματίνα άδειασε τον Εξαδάκτυλο περι πληρωμής νοσηλίων από τους ανεμβολίαστους. Το καλύτερο βεβαίως θα ήταν να αδειάσουν για λίγο καιρό τα τηλεπαράθυρα, γιατί δεν προσφέρουν καμία υπηρεσία πέραν της κάλυψης της προσωπικής τους ματαιοδοξίας για προβολή

Σε μια χρόνια ταλαιπωρία που υφίστανται οι ανάπηροι πολίτες με ακρωτηριασμούς και άλλες μη αναστρέψιμες παθήσεις να περνούν επανειλημμένα σε επιτροπές για την πιστοποίηση της συγκεκριμένης αναπηρίας έβαλε  τέλος ο Υπουργός Εργασίας Κ. Χατζηδάκης. Θυμάμαι τους δυστυχισμένους αυτούς ασθενείς να έρχονται κάθε 2-3 χρόνια για ανανέωση πιστοποιητικών. ‘ Τι περιμένουν έλεγαν να φυτρώσει κανένα πόδι»

Όσο για  την εξυπηρέτηση μέσω1555 (ΕΦΚΑ)δεν παίρνω όρκο. Μοναδική η ευγενική φωνής της τηλεφωνήτριας που σου δίνει την εντύπωση ότι τηλεφωνείς σε  ροζ γραμμή

Κλινικό Quiz

Από ποιά απο τις παρακάτω κλινικές παθήσεις πάσχει ο ασθενής που έχει υποβληθείσε stent και λίγες ημέρες αργότερα παρουσιάζεται με υποτροπή πόνου στο στήθος, εμετό κι  ανάσπαση του ST στις πρόσθιες απαγωγές

Ρήξη θηλοειδούς μυός

Ρήξη μεσοκοιλιακού διαφράγματος

Θρόμβωση στο stent

Επαναστένωση

Οξεία περικαρδίτιδα

Η απάντηση στο τέλος

Διαιτητικές οδηγίες για προαγωγή της καρδιαγγειακής υγείας.  ΑΗΑ2021 statement  Circulation 2021 ahead of print

Ρύπανση, κλιματική αλλαγή και Καρδιαγγειακές παθήσεις. ΝΕngl J Med 2021 ahead of print

NOΣΟΣ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ στην εποχή των DES: CABGorPCI: ίδια θνητότητα αλλά η επιλογή παραμένει πολύπλοκη και η συζήτηση ατελείωτη Mετά ανάλυση 4 τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών(SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE, andEXCEL) σε επίπεδο  4394 ασθενείς(μέσο SYNTAΧscore 25)έδειξε ότι η θνητότητα στα 5 χρόνια μεταξύPCI και CABG ήταν 11·2% (95% CI 9·9–12·6) withPCIand 10·2% (9·0–11·6)  αντίστοιχα . Τα αυτόματα ΕΜ και οι επανανοσηλείες ήταν πιο συχνές στην ομάδα της PCI. Οι συγγραφείς τονίζουν ότι στην απόφαση εκτός από  καρδιοχειρουργό και επεμβατικό καρδιολόγο πρέπει να ληφθεί υπόψιν και η προτίμηση του ασθενούς. Μέχρι να

έχουμε οριστικά δεδομένα οι ασθενείς δικαιούνται να μάθουν ταπλεονεκτήματα, μειονεκτήματα και τις αβεβαιότητες και των δυο παρεμβάσεων.

Sabatine MS, Bergmark BA, Murphy SA, et al. Percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents versus coronary artery bypass grafting in left main coronary artery disease: an individual patient data meta-analysis. Lancet 2021; published online Nov 15

Quotation of the week

Animal farm-(1945): All animals are equala, but some animals are more equal than the others. G Orwell(1903-50). An allegorical, anti Stalinist tale of a fαrmyard where the pigs take from the humans, before gradually slipping into tyrannical and corrupt ways

Αυτό το 3μερο tuneup with ICE. Ολοι οι δρόμοι οδηγούν στο Ηράκλειο

Mε τις υγιές μας

Γουδέβενος  Γιάννης 28/11  το Σωτήριο έτος 2021

Γιάννενα

Απάντηση Η ανάσπαση του ST διαστήματος  μετά τη τοποθέτηση στεντ είναι συμβατη με θρόμβωση στο stent(συμβαίνει μέσα στου

πρώτους 6 μήνες συνήθως τις πρώτες 10ημέρες) ) ανεξαρτήτως του είδους του stent. Οι περισσότεροι ασθενείς  εμφανίζονται με εικόνα ΟΕΜ. Διακρίνεται σε οξεία <24 ώρες, υποξεία<30 ημέρες, όψιμη<365 ημέρες Πολύ όψιμη >365 ημέρες. Η συχνότητα κυμαίνεται μεταξύ   0.6-3.4%το πρώτο χρόνο και με δυναμική  0.4-0.6% ετησίως

Η επαναστένωση συμβαίνει  όταν γίνεται ενδοθηλιοποίηση στο stent( μετανάστευση και υπερπλασία ΛΜΚ) και αποφράσσει τον αυλό. Συμβαίνει  6 μήνες μετά για το BMS και 12 μετά τα DES  με κλινική εικόνα στηθάγχης προσπαθείας

Η ρήξη τω θηλοειδών και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος συμβαίνουν  στις πρώτες 3-5 ημέρες μετά το ΟΕΜ και κλασσικά έχουν έντονα συστολικά φυσήματα, πνευμονικό οίδημα, καρδιογενέςshock χωρίς ανάσπαση του ST. Oι ασθενείς με περικαρδίτιδα μπορεί να έχουν ανασπάσεις χωρίς κατανομή σε βλάβης ενός αγγείου

Παθοφυσιολογία θρόμβωσης σε DES. Jack P. Chen,  John A. Goudevenos,  Nicholas G. Kounis. JACC intrv2009;2:683-93





NEngJMed2007;356:10

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Συνταγογράφηση-Χορήγηση Αντιβιοτικών και Πρόκληση Κακοήθων Κοιλιακών Αρρυθμιών

Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας 69 ετών με ιστορικό χειρουργηθείσας στεφανιαίας νόσου (τριπλό by-pass προ 15 ετίας), σακχαρώδη διαβήτη και υπερλιπιδαιμίας...

Εμβολιασμός και μόλυνση από κορονοϊό – με οποιαδήποτε σειρά – παρέχει «σούπερ» ανοσία

Είτε κάποιος αρρωστήσει με Covid-19 μετά τον εμβολιασμό του, είτε πρώτα αρρωστήσει από κορονοϊό και μετά εμβολιαστεί, ο συνδυασμός αυτός - με...

Το τέλος της πανδημίας πλησιάζει; Τι δείχνει νέα έρευνα

Το τέλος της πανδημίας πλησιάζει, αλλά θα πρέπει να μάθουμε να ζούμε με τη COVID-19. Αυτό είναι το βασικό συμπέρασμα νέας έρευνας για μέλλον της...

Ετικέτες