ΣΤΙΜΙΟΤΥΠΑ ΑΠΟ ΤΟ ESC 2021 Congress

Eχω παρακολουθήσει  35 απο τα προηγούμενα Ευρωπαικά(FESC από το 1999, αξέχαστη η παρθενική παρουσίαση abstract  το 1988 στη Νίκαια και η μεγαλύτερη επιτυχία βραβείο young investigator in thrombosis ).  Απογραφή;  Αγωνίες, χαρές,  λύπες για τη τύχη  των ανακοινώσεων που υποβάλαμε. Η ανταμοιβή στις  μη διακοπές πέρα από τις γνώσεις, γνωριμίες κλπ ήταν η επίσκεψη στις μεγάλες Ευρωπαικές πρωτεύουσες. Αυτό που παραμένει ακόμη ανυπόφορο είναι τα αγγλικά των Γάλλων ομιλητών. Τώρα σειρά έχουν οι Κινέζοι

Το 2021 ESC congress διήρκεσε 4 ημέρες δια δικτυακά σε 15 ταυτόχρονα κανάλια και άλλα 3 tutorial

“Being a good cardiologist or scientist is not only based on our own knowledge and experience, but that of countless others. Moving the field forward is a collective exercise and learning together is an opportunity to grow together. So let’s make the most of this scientific bonanza!”  απο την εναρκτήρια ομιλία του προέδρου της ESC Stephan Achenbach

Faculty and presenters 3746, abstracts: 3625 (Ελλάδα 116), sessions: 470.  Nέοι fellows (FESC) 260 aπό 52 χώρες. Απο Ελλάδα 8(είναι αλήθεια ότι η ετήσια συνδρομή κοστίζει).

83 Ελληνες συνάδελφοι (15 μη καρδιολόγοι) παρουσίασαν

Σταθερή αξία η παρουσία συναδέλφων της διασποράς(παίζουν με ξένα χρώματα) όπου διακρίναμε και νέους Κ Τσαγγάκης ΚΧ Essen Germany, Savvas Hadjiphilippou (Harefield Hospital, Royal Brompton London).

Θερμά συγχαρητήρια στους Χρ Κοτανίδη (University of Oxford) και  Ευάγγ Τζώλο (cardiology registra in Edinburg)   για τα πρώτα βραβεία(winners) Young Investigator Awards  in Coronary Pathophysiology/ Microcirculation και Thrombosis  αντίστοιχα

Πάντα ισχύει το ρηθέν απο τον Εθνάρχη : Eξω πάμε καλά

Ευχάριστη έκπληξη ήταν η παρουσίαση ανακοίνωσης απο τη Χίο ενώ αντίθετα συναισθήματα προκαλεί η απουσία των Πανεπιστημιακών κλινικών της Περιφέρειας

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες(Guidelines): Οξεία και χρόνια Καρδιακή Ανεπάρκεια(Δ. Φαρμάκης, Kύπρος στη συγγραφική ομάδα),  Καρδιακές Βαλβιδοπάθειες(ωραίες εικώνες), Bηματοδότες – Συγχρονική Bηματοδότηση, Πρόληψη Kαρδιαγγειακών Παθήσεων στη κλινική πράξη(K Κοσκινάς Ελβετία, Κ Ντάβος, Κ Τσιούφης ΕΛΛΑΣ) με ελεύθερη πρόσβαση στο Eur Heart J.

Κλινικές Μελέτες με ταυτόχρονη δημοσίευση σε peer reviewed journals.

EMPEROR PRESERVED  Πρόκειται για  μελέτη που για πρώτη φορά δείχθηκε όφελος σ ασθενείς με HFpEF (ΚΕ >40%)  

Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038.

GUIDEHF

Στη μελέτη τυχαιοποιήθηκαν 1000 ασθενείς(ΝΥΗΑ 2-4) που τους είχε  τοποθετηθεί αισθητήρας της πνευμονική αρτηρία το 2019 σε φροντίδα με πληροφόρηση απο τη παρακολούθηση και στη κλασική παροχή φροντίδας χωρίς να έχουν πρόσβαση στα δεδομένα του αισθητήρα. Οι ασθενείς και όχι οι γιατροί, γνώριζαν σε ποιο σκέλος ανήκαν. Μετά 12 μήνες παρακολούθηση δεν παρατηρήθηκε διαφορά στο καταληκτικό σημείο(θνητότητα, σύνολο επεισοδίων καρδιακής ανεπάρκειας). Ένα πιθανό όφελος απο τη αιμοδυναμική αντιμετώπιση φάνηκε στη pre COVID εποχή.

Lindenfeld J, Zile MR, Desai AS, et al. Haemodynamic-guided management of heart failure (GUIDE-HF): a randomised controlled trial. Lancet. 2021;Epub ahead of print.

Cleland JGF, Pellicori P. To master heart failure, first master congestion. Lancet. 2021;Epub ahead of print

COVERT MI

Η από του στόματος χορήγηση αυξημένων δόσεων κολχικίνης την ώρα της επαναιμάτωσης  και για 5 ημέρες δεν μείωσε το ισχαιμικό μέγεθος του ΕΜ όπως εκτιμήθηκε με CMRI.

MASTER DAPT  4579 ασθενείς(μισοί με σταθερή στηθάγχη)  που υποβλήθηκαν σε PCI (stent Ultimaster, Terumo) και ήταν   υψηλού αιμορραγικού κινδύνου η διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (DAPT) για 30 ημέρες ή 6 μήνες και στη συνέχεια  μονοθεραπεία (κλοπιδογρέλη 56%, τικαγρελόρη 14% και ασπιρίνη 31%) αποδείχθηκε ανώτερη της διπλής.

Valgimigli M, Frigoli E, Heg D, et al. Dual antiplatelet therapy after PCI in patients at high bleeding risk. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2108749

   Σε  ανάλυση  υποομάδας  ασθενών(n:1666) που έπαιρνε πέραν της DAPT  και από του στόματος  αντιπηκτική αγωγή(OACs)  στη ομάδα που περιορίσθηκε η αντιΑΜΠ καταγράφηκαν λιγότερες αιμορραγίες.   Circulation 2021 in press

ENVISAGE TAVI AF

Η αδυναμία των NOACs σ ασθενείς με ΤAVI και κολπική μαρμαρυγή συνεχίζει. Μετά τις  GALILEO, ATLANTIS(δεν έχει ακόμη δημοσιευτεί) ήρθε και η σειρά της εντοξαμπάνης. Ναι με δεν ήταν κατώτερη της βαρφαρίνης στο πρωτογενές καταληκτικό σημείο αλλά είχε περισσότερες αιμορραγίες(Less is more!)  The results of this trial indicate that edoxaban is noninferior to VKA for efficacy but did not meet criteria for noninferiority for bleeding among patients undergoing TAVR with AF (bleeding events, primarily gastrointestinal bleeding events, were higher). There were no clinical valve thrombosis events. These results are overall similar to data with edoxaban among patients with AF but not undergoing TAVR; the higher bleeding rates are likely a reflection of the population enrolled: elderly and frail with multiple comorbidities.

Van Mieghem NM, Unverdorben M, Hengstenberg C, et al., on behalf of the ENVISAGE-TAVI AF Investigators. Edoxaban Versus Vitamin K Antagonist for Atrial Fibrillation After TAVR. N Engl J Med 2021;Aug 28:[Epub ahead of print].

APAF- CRT (ablate and pace)

H κατάλυση  μαζί με  CRT  ήταν ανώτερη της φαρμακευτικής θεραπεία  στη μείωση της θνητότητα σ ασθενείς με μόνιμη ΚΜ και στενά QRS που νοσηλεύτηκαν για ΚΑ ανεξάρτητα από το βασικό ΚΕ.    Eur Heart J 2012 in press

ΤΟΜΑHWK:   Όχι επείγουσα  στεφανιογραφία(ΣΦ) σε NSTEMI ανακοπές εκτός νοσοκομείου(OHCA)

Μεταξύ ασθενών χωρίς ανάσπαση του ST που ανατάχθηκαν   έξω από το νοσοκομείο η στρατηγική διενέργειας  ΣΦ  άμεσα  δεν ωφέλησε  τη πιο όψιμη ή προγραμματισμένη ΣΦ  στις 30 ημέρες.  Οι μέσοι χρόνοι απο την ανακοπή στη ΣΦ ήταν 2.9 και 46.9 ώρες

Παρόμοια η πρόσφατη  μελέτη COACT    δεν είχε δείξει διαφορά. Αυτή η μελέτη περιέλαβε ασθενείς με μόνο ανατάξιμο ρυθμό κάτι που παρατηρείται στο 60% των περιπτώσεων  των NSTEMI  ανακοπών.  

Desch S, Freund A, Akin M, et al. Angiography after out-of-hospital cardiac arrest without ST-segment elevationN Engl J Med. 2021;Epub ahead of print

ACST-2:   Ενδαρτηρεκτομή(CEA) vs stent στη καρωτίδα(CAS)

3625 ασυμπτωματικοί ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε 130 κέντρα. Oι μακροχρόνιες(5 χρόνια) και οι ασυνήθεις σοβαρές επιπλοκές   δράσεις  ήταν συγκρίσιμες με τις δυο τεχνικές επαναγγείωσης των καρωτίδων.  Lancet 2021 in press

LOOPAλλη μια αρνητική μελέτη για χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής σ ασθενείς που η ΚΜ εντοπίσθηκε με ILR

Στη μελέτη απο 4 κέντρα της Δανίας 6004 εθελοντές ηλικία 70-90 ετων(μέση 74, μισές γυναίκες , 90% υπέρταση) χωρίς ΚΜ και με ένα τουλάχιστον παράγοντα κινδύνου για εγκεφαλικό τυχαιοποιήθηκαν 1:3 σε εντατική παρακολούθηση με ILR(n:1501) και σε συνήθη φροντίδα(n:4503).   ).Σε χρονική διάρκεια 64.5 μηνών  διαγνώσθηκε ΚΜ (διάρκεια >6 min)  σε 32% (477 απο 1501) στην ομάδα του ILR και 12%(550 απο 4503 ) στην ομάδα ελέγχου. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος(screening KM με ΙLR 3 φορές περισσότερο)  Η έναρξη αντιπηκτικής θεραπεία ήταν επίσης 3 φορές μεγαλύτερη στην ομάδα ILR χωρίς να παρατηρηθεί σημαντική μείωση  των θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Η ποιο σημαντική παρενέργεια ήταν οι αιμορραγίες(65 4,3 vs 156 3.5%) . To συμπέρασμα της μελέτης είναι ότι η συνεχής παρακολούθηση ΚΜ με ILR (και θεραπεία στη συνέχεια αν εντοπισθεί ΚΜ) δεν υπερέχει της συνήθους φροντίδας μείωσης ΑΕΕ μεταξύ ασθενώ αυξημένου κινδύνου αλλά χωρίς προηγούμενο ιστορικό ΚΜ.  Το κύριο μειονέκτημα της μελέτης είναι ο ορισμός διάρκειας της ΚΜ. Με αυτά τα ευρήματα η μελέτη μας λέει δεν αξίζει να ψάχνεις όλους για ΚΜ και όταν τη βρείς μη αρχίζεις αντιπηκτική αγωγή

Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomized controlled trial. Lancet 2021;Aug 29:[Epub ahead of print].

Editorial Comment: Lowres N, Freedman B. Population screening for atrial fibrillation to prevent stroke. Lancet 2021;Aug 29:[Epub ahead of print]

ISAR REACT 5

Σε συμφωνία με τη κύρια μελέτη η ανάλυση υποομάδων ανάλογα με τη νεφρική λειτουργία έδειξε υπεροχή της πρασουγρέλης έναντι της τικαγρελόρης

SSaSS:  αντικατάσταση του συνήθους αλατιού(χλωριούχο νάτριο) με υποκατάστατα μειώνει τα ΑΕΕ

Η λήψη νατρίου δεν επηρεάζει όλους το ίδιο. Στη  κινέζικη μελέτη συμμετείχαν   20,995  που είχαν ιστορικό ΑΕΕ ή ήταν >60 ετών και με φτωχή έλεγχο της πίεσης  (systolic BP ≥ 140 mm Hg  με αντιυπερτασικά ή  ≥ 160 mm Hg   χωρίς). Η μέση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 4.7 έτη. Στην ομάδα που χορηγήθηκαν υποκατάστατα αλατιού σημειώθηκαν λιγότερα ΑΕΕ, ΚΑ επεισόδια και θάνατοι  σ ε σύγκριση με την ομάδα που χορηγήθηκε κανονικό αλάτι.

Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of salt substitution on cardiovascular events and death. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2105675

PRONOUNCE:  KαρδιογκολογίαTa  φάρμακα  degarelix και leuprolide για προχωρημένο  καρκίνο προστάτου δεν είχαν διαφoρές σ ασθενείς με ΚΑΝ.  Lopes RD, Higano CS, Slovin SF, et al. Cardiovascular Safety of

Degarelix Versus Leuprolide in Patients With Prostate Cancer: The Primary Results of the PRONOUNCE Randomized Trial. Circulation 2021;Aug 30:[Epub ahead of print].

IAMI:    Εμβόλιο για γρίπη σε Post MI ασθενείς

Η τυχαιοποιημένη μελέτη απο τη Σουηδία που σταμάτησε πρόωρα λόγω κοροναιού έδειξε ότι το εμβόλιο για τη γρίπη  όταν χορηγείται <72 ώρες απο τη ΣΦ/PCI/νοσηλεία  σ ασθενείς με πρόσφατο ΕΜ ωφελεί(μείωση ολικής και ΚΑ θνητότητας)  στους 12 μήνες  σε σύγκριση με τους placebo . 

Frøbert O, Götberg M, Erlinge D, et al. Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation 2021;Aug 30:[Epub ahead of print].

STEP :   εντατικός vs κλασσικού ελέγχου αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους υπερτασικούς

Σε κινέζικο ηλικιωμένο υπερτασικό πληθυσμό(n: 8 511 μέση ηλικίας 66 έτη) η εντατική θεραπεία με στόχο τ ΣΑΠ 110 -<130 mmHg  είχε σαν αποτέλεσμα μείωση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε σύγκριση με τη κλασσική θεραπεία με στόχο 130 – <150 mmHg. Το μήνυμα είναι ότι δεν πρέπει να αρνούμαστε σε ηλικιωμένους μείωση της ΑΠ σ τα παραπάνω επίπεδα αλλά να θυμόμαστε ότι οι άρρωστοι των μελετών δεν είναι αυτούς που βλέπουμε στη καθημέρα πράξη

Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of intensive blood-pressure control in older patients with hypertension. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2111437

AMULET IDE

 Καινούργια και ανώτερη του WATCHMAN  συσκευή για σύγκλειση του ωτίου του αριστερού κόλπου. Εγκρίθηκε και από το FDA και έχει CA mark στην Ευρώπη απο το 2013.   Circulation 2021 in press

Σε ερώτημα συναδέλφου τι θα έγραφα στο tweet για την Eλληνική συμμετοχή στο ESC21 Congress η απάντηση ήταν: ίδια γεύση με αυτή των ελληνικών ομάδων στο Championship

Όπως λέει και ο λαός: Eνας κούκος δεν φέρνει την άνοιξη(για τη περίπτωση που συζητάμε λέγε με Μάκη Φιλιππάτο)

Για το ESC 2022 Congress  Ραντεβού στη Βαρκελώνη 26-29 Αυγούστου(εστω και χωρίς Messi). Yβριδικό.  Spotlight: Cardiac Imaging

Ολοι να προσπαθήσουμε για καλύτερη συμβολή(contribution) στα Ευρωπαικά δρώμενα. Μη σας αγχώσω αλλά η ημερομηνία λήξης υποβολής abstract είναι μέσα του Φλεβάρη 2022.

Συναδελφικά

Γιάννης Γουδέβενος

Γιάννενα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Επίδραση της μέτρησης θερμίδων έναντι της διαλείπουσας νηστείας στην απώλεια βάρους

Άτομα που διατήρησαν 25% θερμιδικό έλλειμμα από την κανονική τους ημερήσια θερμιδική πρόσληψη για τρεις εβδομάδες, παρουσίασαν μεγαλύτερη απώλεια βάρους, σε σύγκριση...

Γιάννης Τούντας: Σε ποιες ομάδες πρέπει να επεκταθεί ο υποχρεωτικός εμβολιασμός και ποιοι να πάρουν τρίτη δόση

Την ανάγκη πιο αποτελεσματικής “διείσδυσης” στα στρώματα του πληθυσμού που πείθονται δύσκολα να κάνουν το εμβόλιο κατά του κορονοϊού, αλλά την αναγκαιότητα...

Εποχική γρίπη: Σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας (και) του αντιγριπικού εμβολίου

Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του εμβολίου έναντι της γρίπης παρατηρείται σύντομα μετά τον εμβολιασμό και ακολουθείται κατά μέσο όρο από μια μείωση της...

Ετικέτες