Επιστολή του τ.Προέδρου της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας , Καθηγητή Ιωάννη Γουδέβενου, 4 Ιουλίου 2021: Μία τακτική ενημέρωση

Παραμυθένιος γάμος στο Πάπιγγο(dresscode: tailcoat, bowtie,notophats). Κατακαυμένη Eυανδρος Ηπειρος. Ευτυχώς που γίνονται και κάτι τέτοια  και υπάρχεις  στον χάρτη.

Συνάδελφοι(σες)

Ο νέος τίτλος  είναι μετάλλαξη δέλτα(delta variant). Θα συνιστούσα σε όλους- τους ειδικούς, υπεύθυνους και ανευθυνουπεύθυνους -να περιορίσουν τις δημόσιες εμφανίσεις τους, να εγκαταλείψουν το σπορ της προβολής  και των δημοσίων σχέσεων και να αφοσιωθούν στο λειτούργημά τους. Με λίγα λόγια, sorry δηλαδή αλλά κύροι Βασιλακόπουλε, Βατόπουλε, Εξαδάκτυλε, Τζανάκη, Μόσιαλε , Ματίνα, Aθηνά  λίγος σκασμός δεν βλάπτει. Οι λόγοι του «σκασμού» είναι συγκεκριμένοι. Και εκτίθενται. Και το κάνουν για την προσωπική τους προβολή και για δημόσιες σχέσεις. Και επιδίδονται στο σπορ της τρομολαγνείας(.. και τέταρτο κύμα).  Και είναι πρωταγωνιστές μιας φάρσας με τίτλο «άλλα αντί άλλων»  ή ότι νάναι.  Και πολλές φορές η πραγματικότητα τους διαψεύδει αφού οι μάσκες γυρίζουν(ελπίζουμε όχι τα sms). Και άλλα λέει ο ένας και άλλα ο άλλος. Και σύγχυση δημιουργούν. Και μας τρελαίνουν. Και τα κανάλια τα βολεύουν(τι να περιμένεις απο κόσμο που έχουν πολιορκήσει το σπίτι της μικρής στην Αλόννησο).

Συγχαρητήρια στο Γρ. Σιάσο που εξελέγη Πρόεδρος Ιατρικής του ΕΚΠΑ . Αντε και Πρύτανης!(Κάτι που  καρδιολόγος δεν το έχει καταφέρει). Σύγχρονος Καρδιολόγος πρόεδρος   είναι ο Γ. Κοχιαδάκης  στην Ιατρική Κρήτης. Να υπενθυμίσουμε ότι πρόεδροι καρδιολόγοι  ιατρικών σχολών έχουν διατελέσει:  Πάνος Βάρδας(Kρήτη), Χρ Στεφανάδης(ΕΚΠΑ)  και ο υπογράφων(Ιωάννινα)

           ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ(ΚΜ) ΚΑΙ ΑΕΕ(επιμέλεια Κ. Ζέκιος)

H υποκλινική κολπική μαρμαρυγή(ΚΜ) αποτελεί ένα από τα μεγαλύτερα αναπάντητα ερωτήματα και επανήλθε στο προσκήνιο στις μέρες μας λόγω των εύχρηστων και εύκολα προσβάσιμων συσκευών καταγραφής ρυθμού. Πρόσφατα, δημοσιεύτηκαν δύο νέες μελέτες που προσπάθησαν να συνεισφέρουν σε μια πιο ολοκληρωμένη προσέγγιση ασθενών με ΑΕΕ. Οι σχετικές μ αυτές μελέτες CRYSTALAFκαι ΕΜΒRACEδημοσιεύτηκαν το 1914

Η STROKE-AF trial συμπεριέλαβε ασθενείς με τεκμηριωμένο ΑΕΕ με σαφές αίτιο πρόκλησης(small ή large vessels disease) και προσπάθησε να αναδείξει αν υπάρχει πιθανό όφελος από μακροχρόνιες καταγραφές του καρδιακού ρυθμού, μέσω ανάδειξης επεισοδίων υποκλινικής ΚΜ σε σύγκριση με την πρακτική που ακολουθείται σήμερα(24ωρη καταγραφή ρυθμού). Συμπεριέλαβε 492 ασθενείς με μέσο CHA2DS2-VASc score 5. Αποδείχτηκε ότι οι μακροχρόνιες καταγραφές ανέδειξαν σημαντικά περισσότερα επεισόδια ΚΜ σε σχέση με το control group, ανεξάρτητα αν ο ασθενής είχε AEE λόγω small ή large vessel disease(27 ασθενείς [12.1%] vs 4 ασθενείς [1.8%]; hazard ratio, 7.4 [95% CI,2.6-21.3]; P < .001). Η πλειονότητα των επεισοδίων (78%) κατεγράφησαν μετά τον πρώτο μήνα(θα χάνονταν με τις συμβατικές μεθόδους καταγραφής) με διάρκεια πάνω από μία ώρα. Ωστόσο, δεν κατέστη δυνατό να κριθεί η κλινική σημασία της παρουσίας υποκλινικής ΚΜ και αν απαιτείται αλλαγή της θεραπευτικής προσέγγισης των ασθενών αυτών.

Η PER DIEM trial συνέκρινε  καταγραφές καρδιακού ρυθμού διαφορετικής χρονικής διάρκειας σε ασθενείς με ΑΕΕ (1 μήνας-external loop recorder vs 1 χρόνος-ILR). Συμπεριέλαβε 300 ασθενείς με μέσο CHA2DS2-VASc score 4.Οι πιο μακροχρόνιες καταγραφές έδειξαν σαφώς περισσότερα επεισόδια ΚΜ-πρωτογενές καταληκτικό σημείο (15,3% των ασθενών με ILR ανέδειξαν υποκλινική ΚΜ vs 4.7% των ασθενών με ELR). Όσον αφορά τα δευτερογενή καταληκτικά σημεία της μελέτης(πρωτοδιαγνωσθείσα ΚΜ, υποτροπιάζον ΑΕΕ, εγκεφαλική αιμορραγία, θάνατος, επιπλοκές από την εμφύτευση των συσκευών) δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο υποομάδων.

 Ωστόσο και εδώ το ερώτημα παρέμεινε το ίδιο. Πότε αξιολογείται ένα επεισόδιο υποκλινικής ΚΜ σε ασθενή με ΑΕΕ (σαφούς αιτιολογίας ή κρυπτογενές) και ποιά είναι τα όρια τα οποία θα αναγκάζουν τον κλινικό ιατρό να αλλάζει τη θεραπευτική του προσέγγιση. 

Στις δύο  μελέτες φάνηκε ότι σε κάθε δέκα εμφυτεύσεις συσκευών μακροχρόνιας καταγραφής ένας ασθενής  θα παρουσιάσει υποκλινική ΚΜ εντός ενός έτους, στοιχείο ιδιαίτερα ελπιδοφόρο και ριζοσπαστικό όσον αφορά τον τρόπο προσέγγισης ασθενών με ΑΕΕ ασχέτου αιτιολογίας, αν συνδυαστεί με αποτελέσματα επερχόμενων κλινικών μελετών (ARTESiA, NOAH-AFNET-6) που θα μας κατευθύνουν πότε να αξιολογούμε ένα επεισόδιο υποκλινικής ΚΜ. Ωστόσο, ακόμα και η τεκμηρίωση της ανάγκης αντιπηκτικής αγωγής σε υποκλινικής ΚΜ δεν αναιρεί την ανάγκη σχεδιασμού ξεχωριστής μελέτης για ασθενείς με ΑΕΕ και  υποκλινικής ΚΜ και του πιθανού οφέλους τους από τη χορήγηση DOACs.Bernstein RA, Kamel H, Granger CB, et al; for the STROKE-AF Investigators. Effect of long-term continuous cardiac monitoring vs usual care on detection of atrial fibrillation in patients with stroke attributed to large or small vessel disease: the STROKE-AF randomized clinical trial. JAMA. Published June 1, 2021. doi:10.1001/jama.2021.6470

 Buck BH, Hill MD, Quinn FR, et al. Effect of implantable vs prolonged external electrocardiographic monitoring on atrial fibrillation detection in patients with ischemic stroke: the PER DIEM randomized clinical trial. JAMA. PublishedJune 1, 2021. doi:10.1001/jama.2021.6128

Συμπέρασμα:  Σ όλες τις περιπτώσεις απαιτείται καταγραφή με ΗΚΓ και καμία μελέτη δεν έχει δείξει όφελος από τη αντιπηκτική  θεραπεία ή μη της υποκλινικής ΚΜ

Συνεργική δράση πνευμονικής εμβολής και ARDS( ή πνευμονία ή πνευμονικό οίδημα). Η απόφραξη της πνευμονικής κυκλοφορίας λόγω εμβολής  καταλήγει σε περιοχές του πνεύμονα που αερίζονται αλλά δεν αιματώνονται. Οαποκαλούμενος ωςνεκρός χώρος  μπορεί να υποαερίζεται αλλά απο μόνος του δεν προκαλεί ισχαιμία. Όταν όμως μέρος   της πνευμονικής κυκλοφορίας αποφράσσεται και η καρδιακή παροχή διατηρείται η πνευμονική αρτηριακή ροή εκτρέπεται σεάλλες πνευμονικές περιοχές.  Για να διατηρηθεί φυσιολογική σχέση αιμάτωσης – αερισμού και επομένως οξυγόνωσης  , ο αερισμός αυτών των μονάδων πρέπει να αυξηθεί ανάλογα. Αν ο ασθενής δεν είναι σε θέση  να διατηρήσει αυξημένο αερισμό  όπως στη περίπτωση AIRDS , πνευμονίας ή πνευμονικού οιδήματος. Η αυξημένη αυτή περιοχική αιματική ροή καταλήγει σε ανισορροπία αιμάτωσης αερισμού(mismatch) και υποξαιμία. KAHibbertetal. NEnglJMed 2021;384:2332-2340

Νοιώθουμε πολύ περήφανοι για τη συνάδελφο-αποφοιτήσασα  Ιατρική Ιωαννίνων- και μέλος της ΕΚΕ  Ιουλία Γράψα για την  άκρως επιτυχημένη πορεία της ως editor στο JACCcasereports τα 2 χρόνια έκδοσης του. Αυτό επισημαίνει  και ο VFuster  σε άρθρο αρχισυντάκτη στο τελευταίο JACC

Για τα ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΑ τα είπαμε. Η διαφορά με το νέο είναι ότι συμμετέχουν κυρίως καρδιολόγοιγεγονός που επισημαίνει ότι τα μεταβολικά νοσήματα μας αφορούν

Quatation of the week: “the secret of getting ahead is getting started. MarkTwain

Ιστορικές στιγμές στη καρδιολογία. Το 1980 ο Αμερικανός ΚΧ NormanShumway πρώτοχρησιμοποίησε τη κυκλοσπορίνη στη μεταμόσχευση καρδιάς μετά γνωστά ευεργετικά αποτελέσματα

ToNημποριό της Χάλκης. Πατρίδα του Αλ  Διάκου πρώτου πεσόντα στον Ελληνοαλβανικό Πόλεμο( 1η Νοεμβρίου 1940) και του αείμνηστου Δημ. Κρεμαστινού.

Συναδελφικά

Γιάννης Γουδέβενος

Γιάννενα

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Επίδραση της μέτρησης θερμίδων έναντι της διαλείπουσας νηστείας στην απώλεια βάρους

Άτομα που διατήρησαν 25% θερμιδικό έλλειμμα από την κανονική τους ημερήσια θερμιδική πρόσληψη για τρεις εβδομάδες, παρουσίασαν μεγαλύτερη απώλεια βάρους, σε σύγκριση...

Γιάννης Τούντας: Σε ποιες ομάδες πρέπει να επεκταθεί ο υποχρεωτικός εμβολιασμός και ποιοι να πάρουν τρίτη δόση

Την ανάγκη πιο αποτελεσματικής “διείσδυσης” στα στρώματα του πληθυσμού που πείθονται δύσκολα να κάνουν το εμβόλιο κατά του κορονοϊού, αλλά την αναγκαιότητα...

Εποχική γρίπη: Σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας (και) του αντιγριπικού εμβολίου

Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του εμβολίου έναντι της γρίπης παρατηρείται σύντομα μετά τον εμβολιασμό και ακολουθείται κατά μέσο όρο από μια μείωση της...

Ετικέτες