Η επιστολή του τ.Προέδρου της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας , Καθηγητή Ιωάννη Γουδέβενου-Μία τακτική ενημέρωση

Συνάδελφοι(σες)

Aρκετοί διαμαρτύρεστε για τη συμμετοχή ‘αστέρων των πρωινάδικων» σε επιστημονικές εκδηλώσεις. Εγώ προσωπικά δεν θυμώνω αφού άλλωστε τα  περισσότερα συνέδρια περιλαμβάνουν και ψυχαγωγικό πρόγραμμα








Aσθενείς σε κωματώδη κατάσταση λόγω εξωνοσοκομειακής ανακοπής δεν ωφελήθηκαν όταν υποβλήθηκαν σε υποθερμία 33 0C σε σύγκριση με τους ασθενείς σε φυσιολογική θερμοκρασία ή με πυρετό στους 6 μήνες παρακολούθηση

H κλήση καρδιολόγου στο ΤΕΠ για να αξιολογήσει ασθενή που γιατρός άλλης ειδικότητας ζήτησε σε ρουτίνα έλεγχο και τροπονίνη είναι ένας από τους σύγχρονους μπελάδες.

Το πρόβλημα της κατάχρησης( Overtesting)   hstroponin Σας παρουσιάζω 2 περιστατικά. Ένα που κλήθηκα να συμβουλέψω και 2 δημοσιεύτηκε στο JAMA

Aσθενής 63 ετών με ιστορικό παροξυσμικής ΚΜ προσήλθε με νέο επεισόδιο που συνοδευόταν με πόνο στο στήθος. Ο πόνος υφέθει με την αποκατάσταση της αρρυθμίας  Στον εργαστηριακό έλεγχο που συστήθηκε η τροπονίνη βρέθηκε οριακά αυξημένη. Η δεύτερη δεν ήταν αυξημένη. Συστήθει εισαγωγή και ο ασθενής  και υπεβλήθη  σε ΣΦ  που έδειξε αθηρωματικά αγγεία.

2. Μεσήλικας άνδρας με παρουσιάσθηκε με υπερκοιλιακή ταχυκαρδίαSVT) που ανατάχθηκε. Ο ασθενής ήταν  ασυμπτωματικός Λόγω της αυξημένης τροπονίνης 1.82 ng/mL έγινε εισαγωγή στη μονάδα εμφραγμάτων.  Η  μέτρηση της τροπονίνης 6 ώρες μετά έδειξε αυξημένα επίπεδα  5.95 ng/mL, με τον ασθενή να παραμένει ασυμπτωματικός.  Ο ασθενής υπεβλήθη σε ΣΦ που έδειξε αγγεία χωρίς στενώσεις αλλά στη διάρκεια του καθετηριασμού προκλήθηκε διαχωρισμός της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Τοποθετήθηκε stent  και ο ασθενής εξήλθε την επομένη σε διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή.

Δεν ξέρω πόσοι από εμάς δεν θα είχαμε παραγγείλει τροπονίνη και στις δυο περιπτώσεις . Ακόμη και αυτοί που παρήγγειλαν ποιος θα τολμούσε να τον στείλει σπίτι ή να μη τον καθετηριάσει. Οριστική απάντηση δεν υπάρχει αφού τυχαιοποιημένες μελέτες δεν υπάρχουν.  Μετά ανάλυση του 2019 από 7 αναδρομικές μελέτες έδειξε  ότι τα 2/3 ασθενών που παρουσιάζονται με SVT υποβάλλονται σε εξέταση τροπονίνης  και το 32% από αυτούς έχουν αυξημένα επίπεδα. Δεν βρέθηκε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της θετικής εξέτασης και στεφανιαίας νόσου (θετικό αναίμακτο test ή στεφανιογραφία).  

Το σωστό είναι ότι οι συγκεντρώσεις τροπονίνης δεν πρέπει να ερμηνεύονται  ξεχωριστά αλλά μέσα στο γενικότερο κλινική εικόνα(όχι εύκολα πράγματα).

Coronary revascularization before noncardiac surgery is not recommended in patients with stable ischemic symptoms and low-risk disease, given that randomized trials have shown no benefit of preoperative revascularization in reducing the risk for adverse cardiac events in these patients.

Coronary revascularization should be considered before noncardiac surgery in patients with recent unstable angina or recent myocardial infarction (and elective noncardiac surgery would obviously have to be delayed). In addition, cardiac catheterization with coronary angiography should be considered for patients in whom recently progressive symptoms or recent noninvasive testing suggests a high probability of high-risk disease (e.g., significant left main coronary artery stenosis, three-vessel disease, or two-vessel disease with significant proximal left anterior descending artery stenosis); in some of those cases, angiography and possibly revascularization might be indicated independent of the noncardiac surgery.

In this patient with long-standing stable angina and good functional status, there is no indication for repeating a nuclear stress test, performing a treadmill test without imaging, or performing a cardiac catheterization.

Because the patient has no symptoms of heart failure and no physical findings consistent with severe valvular disease, an echocardiogram is unlikely to alter clinical management

ΗΕΑRT & VESSELS 2015 Ιούλιος -Σεπτέμβρης  40-49

Επιτυχίες ευχόμαστε στη νέα επιστημονική εταιρεία ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ & ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ Ελ.I.KαΡδ.MεΤ.  Φαίνεται  ότι τα ινστιτούτα και ο μεταβολισμός να έχουν μεγάλη πέραση

Κατερίνα Kαινούργιου: Δεν πάω στο STAR.   Μπράβο ρε Κατερίνα για να ρθεί και η καρδιά μας στη Θέση της

Επιμέλεια: Ιωάννης Γουδέβενος, Ομότιμος Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων, τ.Πρόεδρος Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Επίδραση της μέτρησης θερμίδων έναντι της διαλείπουσας νηστείας στην απώλεια βάρους

Άτομα που διατήρησαν 25% θερμιδικό έλλειμμα από την κανονική τους ημερήσια θερμιδική πρόσληψη για τρεις εβδομάδες, παρουσίασαν μεγαλύτερη απώλεια βάρους, σε σύγκριση...

Γιάννης Τούντας: Σε ποιες ομάδες πρέπει να επεκταθεί ο υποχρεωτικός εμβολιασμός και ποιοι να πάρουν τρίτη δόση

Την ανάγκη πιο αποτελεσματικής “διείσδυσης” στα στρώματα του πληθυσμού που πείθονται δύσκολα να κάνουν το εμβόλιο κατά του κορονοϊού, αλλά την αναγκαιότητα...

Εποχική γρίπη: Σταδιακή μείωση της αποτελεσματικότητας (και) του αντιγριπικού εμβολίου

Η μέγιστη αποτελεσματικότητα του εμβολίου έναντι της γρίπης παρατηρείται σύντομα μετά τον εμβολιασμό και ακολουθείται κατά μέσο όρο από μια μείωση της...

Ετικέτες