Επιστολή του τ.Προέδρου της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας, Ιωάννη Γουδέβενου: Περιστατικά από N Engl J Med




2 Ιουνίου 1971: H ομάδα του Παναθηναϊκού στο Wembley με αποκλειστικά Έλληνες ποδοσφαιριστές στον τελικό κυπέλου πρωταθλητριών (σημερινό Champions League)

Συνάδελφοι (σες),

Νέο φάρμακο για το Alzheimer – Aducanumab – εκεί που προσπαθούμε να ξεχάσουμε τις αξίες στις αντικειμενικές.

Στην περίοδο της πανδημίας για τις αναπνευστικές λοιμώξεις ήταν λογικό να μιλάνε και οι πνευμονολόγοι. Την πρεμούρα όμως να συνεχίζουν να μιλάνε και για τα εμβόλια που είναι άσχετοι δεν μπορώ να την εξηγήσω. Πόση καταπίεση έκρυβαν που δεν βγαίνανε στα κανάλια;

H Ματίνα ήταν απασχολημένη με την πρεμιέρα Του Ζαχαράτου στο Park!

Εντάξει, η δύναμη της δημοσιότητας είναι μεγάλη αλλά τρέξε να εξηγήσεις πως επιστήμονες και υποψήφιοι για την Ακαδημία να βγαίνουν στον Ευαγγελάτο. Λέτε να δικαιωθεί ο Σκαρίμπας που είχε πει “βγιάζωμε να πεθάνω για να μη προλάβουν να με προτείνουν για Ακαδημαϊκό”.

Τι έχει λεχθεί για τη στατιστική

Η Στατιστική είναι σαν την καλλίγραμμη γυναίκα με μπικίνι. Είναι ενδιαφέροντα αυτά που αποκαλύπτει, αλλά είναι πιο ενδιαφέροντα αυτά που καλύπτει (η λέξη sexism ήταν άγνωστη τότε)

“Statistics is the science that says that if your head is on fire and your feet are on ice then, on average, you are quite comfortable”

Υπάρχουν 3 ειδών ψέματα. Ψέματα, καταραμένα ψέματα και στατιστικές. Μ. Twain

Συνοπτική παρουσίαση δυο περιστατικών από το N Engl J Med

Περιστατικό ασθενούς με αυξημένη ΑΠ και ανακοπή μετά από αρθροπλαστική γόνατος

Άνδρας 61 ετών μεταφέρθηκε στην ΜΕΘ λόγω καρδιακής ανακοπής μετά από αρθροπλαστική αριστερού γόνατος. Η ΑΠ στη διάρκεια της επέμβασης με επισκληρίδιο αναισθησία ήταν σε φυσιολογικά επίπεδα.

Την επομένη της επέμβασης και στη διάρκεια φυσιοθεραπείας ο ασθενής παραπονέθηκε για ζάλη και δύσπνοια. Η ΑΠ ήταν 210/99 mmHg και οι σφύξεις 141 /λεπτό. Χορηγήθηκε ενδοφλέβια υδραλαζίνη και λαβεταλόλη χωρίς απόκριση. Η κατάσταση χειροτέρεψε (ταχύπνοια, υποξαιμία) και διασωληνώθηκε. 12 ώρες αργότερα παρουσίασε καρδιακή ανακοπή.

Από το ιστορικό είχε ήπια υπέρταση και λάμβανε υδροχλωροθειαζίδη και ιβοπρουφένη για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος. Από το οικογενειακό ιστορικό ένας αδελφός είχε υποβληθεί σε CABG. Είχε να επισκεφτεί γιατρό για πάνω από 20 χρόνια.

Στη διάρκεια της διασωλήνωσης είχε πυρετό 39.9 C, σφύξεις 123 /λεπτό, ΑΠ 127/73 mmHg υπό συνεχή έγχυση αδρεναλίνης και κορεσμό Οξυγόνου 94%.

Ο εργαστηριακός έλεγχος πριν την επέμβαση ήταν χωρίς ευρήματα και με παθολογικές μεταβολές στην διασωλήνωση. Η α/ά θώρακα έδειξε ασύμμετρο πνευμονικό οίδημα. Το ΗΚΓ προ εγχειρητικά: ΦΒΚ ρυθμό με

αριστερό άξονα, την ημέρα της ανακοπής: ΦΒΚ ταχυκαρδία με RBBB και LAH και μετά τη ανακοπή ΦΒΚ ρυθμό με LBBB. O υπέρηχος KE 25% με διάχυτη υποκινησία και περιοχικές διαβαθμίσεις κυρίως στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Η ΣΦ δεν έδειξε απόφραξη στις στεφανιαίες αρτηρίες και η κοιλιογραφία εικόνα συμβατή με Takotsubo. O ασθενής έγινε ανουρικός και υποβλήθηκε σε αιμοδιάλυση. Λόγω της αυξημένης ΑΠ και του Takotsubo ετέθη η υποψία φαιοχρωμοκυτόματος. Ο ασθενής κατέληξε τη 5 μετεγχειρητική ημέρα και η παθολογική τιμή μετανεφρίνης (εξέταση εκλογής) ήρθε 2 ημέρες μετά το θάνατο. Η νεκροψία έδειξε μεγαλοκαρδία με συγκεντρική υπερτροφία και στεφανιαία χωρίς αθηροσκλήρυνση. Σκληρή μάζα 288 mg εντοπίσθηκε στο αριστερό επινεφρίδιο συμβατή με φαιοχρωμοκύτωμα. Στην οικογένεια συστήθηκε γενετικός έλεγχος για μερικές μορφές κληρονομικού φαιοχρωμοκυτώματος.



N Engl J Med 2021; 384:2145-2152

76 χρονών γυναίκα με Καρδιακή Ανεπάρκεια και ΣΔ προσήλθε με ναυτία, διάρροιες, πόνο στη κοιλία και οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ) (Επίπεδα κρεατινίνης 7.66 mg/dL και γαλακτικού οξέος 7.4 mmol per liter (67 mg per deciliter; reference range, 0.5 to 2.0 mmol per liter [4.5 to 18 mg per deciliter]. Από την ανάλυση των ούρων το pH ήταν 5.0 (reference range, 5.0 to 9.0) και το ειδικό βάρος 1.012 (reference range,

  1. to 1.035), χωρίς λευκώματα, νιτρώδη γλυκόζη ή κετόνη).

Στην παρουσίαση συζητιούνται τα αίτια της ΟΝΑ (προ νεφρικά, νεφρικά, μετα νεφρικά) και η σχέση της με τα γαστρεντερικά συμπτώματα. Η ασθενής είχε οξεία σωληναριακή νέκρωση στο πλαίσιο υπερ διούρησης της ΚΑ και μεταβολική οξέωση λόγω γαλακτικής οξέωσης συμβατή με τοξική δράση της μετφορμίνης.

Η μετφορμίνη γενικά θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό φάρμακο στο ΣΔ. Αντενδείκνυται σε νεφρική ανεπάρκεια (eGFR < of less than 30 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface area, και γενικά δεν συνιστάται σε ασθενείς με eGFR μεταξύ 30 και 45 ml per minute per 1.73 m. Η χωρίς θεραπεία τοξικότητα από γαλακτικό έχει αυξημένη θνητότητα (30-50%) και η θεραπεία εκλογής είναι η αιμοδιάλυση. Η υπό συζήτηση περίπτωση επανήλθε μετά 48 ώρες

Μηχανισμός γαλακτικής οξέωσης λόγω η τοξικής δράσης της μετφορμίνης. N Engl J Med 2021;384:1943-50

Η ερώτηση τη εβδομάδος

Ποια από τις ακόλουθες στρατηγικές είναι η καταλληλότερη προεγεχειρητική – για ενδιαμέσου κινδύνου μη καρδιακή εγχείρηση- αντιμετώπιση μιας σταθερής αιμοδυναμικά 63χρονης με ιστορικό 2 ετών σταθερής στηθάγχης στα 30 λεπτά γρήγορου βαδίσματος; Προ 18 μηνών είχε κάνει SPECT που έδειξε μικρή περιοχή αναστρέψιμης ισχαιμίας στο κατώτερο τοίχωμα. Η ΑΠ είναι 120/80 mmHg , οι σφύξεις 60/λεπτό και η υπόλοιπη φυσική εξέταση χωρίς ευρήματα. Το ΚΕ είναι 61%. Τα φάρμακα είναι ασπιρίνη, στατίνη και β αποκλειστής.

  1. Στεφανιογραφία και PCI για κάθε σημαντική βλάβη
    1. Υπέρηχο
    1. SPECT
    1. Δοκιμασία Κόπωσης χωρίς απεικόνιση
    1. Δεν χρειάζεται άλλη εξέταση. Προχωρήστε στην εγχείρηση

Η σωστή απάντηση και τα σχόλια στην επόμενη επικοινωνία. Υποπτεύομαι ότι όλοι θα ψηφίσετε το 5 αλλά θα ενεργήσετε με το 1.

Στις διακοπές να ακολουθήσετε το παράδειγμα της Ιωάννας Τούνη στη

Μύκονο: συνδυασμός δουλειάς και διασκέδασης

Η κυβέρνηση και η Volkswagen υποσχέθηκαν να μετατρέψουν την Αστυπάλαια σε ένα εντελώς πράσινο νησί. Δηλαδή στο μέλλον θα κινούνται εκεί μόνον ηλεκτρικά οχήματα. Οι εκπομπές διοξειδίου του άνθρακα, η βενζίνη και το ντίζελ ουσιαστικά θα καταργηθούν.

Τυχερέ Ρίχτερ! Και εδώ σου βγήκε! Και εμείς ευχόμαστε όλα να καταργηθούν εκτός από τα αγριοκάτσικα του νησιού.

Επιμέλεια: Ιωάννης Γουδέβενος, Ομότιμος Καθηγητής Καρδιολογίας, Πανεπιστημίου Ιωαννίνων, τ.Πρόεδρος Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας

Περισσότερα Άρθρα

Σχετικά Άρθρα

Νέες Δημοσιεύσεις

Επείγουσες Καρδιολογικές- Καρδιοχειρουργικές Καταστάσεις σε Νεογνά και Βρέφη

Οι Συγγενείς Καρδιοπάθειες, παρά την πρόοδο της προγεννητικής διάγνωσης, εμφανίζονται σε ποσοστό 7-9/1000 γεννήσεις ζώντων νεογνών. Από αυτές, το 1/4 -1/6 αφορούν κρίσιμες...

Τα εμβόλια mRNA προσφέρουν επίμονη κυτταρική μνήμη και ανοσοαπόκριση

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται για πόσο καιρό θα μας προστατεύουν τα εμβόλια έναντι του κορωνοϊού. Προηγούμενες κλινικές μελέτες για τα εμβολια Moderna και...

Ηλ. Μόσιαλος: Με την αύξηση του αριθμού των εμβολιασθέντων θα μπορέσουμε να ανακόψουμε την αυξητική πορεία της «Δέλτα»

«Με την αύξηση του αριθμού των εμβολιασθέντων στη χώρα μας θα μπορέσουμε και εμείς να ανακόψουμε την αυξητική πορεία της μετάδοσης της...

Ετικέτες